李建民 华人一手 北京
【摘要】随着人们对舒适化医疗需求的不断提高，如何让以痛治痛的治疗达到无痛治痛的效果是软组织外科学创始人宣蛰人教授的夙愿，也是后宣蛰人时代与时俱进的课题。“所谓舒适化医疗，就是帮助患者在整个诊疗过程中减轻疼痛感和恐惧感，从而感受到生理上的舒适感和心理上的愉悦感。”这将是一种主动迎合患者需求的医疗趋势。软组织损伤或臀大肌损伤“四菜一汤”疗法，是从心理学角度出发，针对患者的科普和趣味需求的新命题。让学术通俗易懂，更接近人们的生活，每位学者(医者)匹夫有责。
【关键词】舒适化医疗/软组织损伤/臀大肌损伤/手法松解术/筋膜剥离手法/拉 伸松解/语言诱导（心灵鸡汤）
臀大肌略成四边形，起自髂后上棘、骶骨背面和尾骨连线及骶结节韧带的背面，肌束斜向下外方，以一厚腱板越过髋关节的后方，止于臀肌粗隆和髂胫束。
作用：后伸并外旋大腿
神经支配：臀下神经支配
发病机制：与伸展腰部脊柱的腰髂肋肌比邻，深面有腰方肌，内侧有骶多裂肌、骶神经后支（八髎穴）等。临床观察在躯体负重或重复屈曲伸展腰部脊柱和髋关节时，臀大肌起点软组织损伤比较多见于止点。临床表现为髂后上棘、骶骨背面和尾骨连线区域水肿、压痛、下腰痛等。臀大肌附着点损伤产生无菌炎症所致的肌肉筋膜紧张、僵硬、黏连、痉挛或挛缩，还可能导致蹲起动作受限，并出现起点范围疼痛明显。严重时可导致梨状肌痉挛，并刺激坐骨神经，出现刀割般的疼痛和严重的下肢麻木疼痛。
1 如何让以痛治痛的治疗达到无痛治痛的效
宣蛰人教授利用毕生精力研发的软组织损伤松解手术和压痛点密集性银质针以及强刺激推拿，推动了医学的进步，有效解决了软组织损伤以及臀大肌损伤引发的顽固性臀部疼痛和下肢疼痛麻木等症。
随着人们对舒适化医疗需求的不断提高，如何让以痛治痛的治疗达到无痛治痛的效果是宣蛰人教授的夙愿，也是后宣蛰人时代与时俱进的的课题。
1.1 软组织外科学（软外）理论的学习和实践
我从2003年开始学习和实践软外理论，2005年在宣老家接受了宣老和韩老的谆谆教诲。在临床和教学研究中逐步认识到利用躯体力学，采用轻柔手法，同时加上语言诱导，更容易让患者达到完全彻底的身心放松，在患者没有任何抵抗的状态下，医者达到由浅入深，游刃有余的手法松解术，之后再对其进行筋膜剥离手法（文献：《基础临床按摩疗法》）、拉伸松解和力量训练等综合治疗，立竿见影，疗效显著。
1.2 软组织损伤的发病机制、原理及治疗方法
让患者与医生共同参与治疗尤为重要。患者在接受治疗时配合意念可使大脑生成内腓肽抑制疼痛。另外各种治疗都存在一过性，患者自我康复训练却贯穿于治疗前、治疗中和治疗后。软组织损伤病因复杂。精神压力，心理因素，病毒感染，感受风寒，姿势不当，既不当外力引起的体位性损伤和急、慢性损伤后遗等。软组织自身薄弱是十分重要的原因之一。根据中医辨证论治‘虚则补之’，医生应该辅导患者采用运动处方，加强薄弱肌群的训练，提高骨骼肌质量，使其扛击打、扛损伤、抗疲劳。才能达到彻底消灭残余痛和抑制疼痛反复发作的目的。
2 臀大肌损伤“四菜一汤”疗法新解
软组织损伤或臀大肌损伤“四菜一汤”疗法，是从心理学角度出发，针对患者的科普和趣味需求的新命题。让学术通俗易懂，更接近人们的生活，每个学者（医者）匹夫有责。
2.1 治疗软组织损伤的“三道菜”
根据董福慧教授提出：治疗软组织损伤的方法繁多，举不胜举。无非是把肌肉筋膜拉长、缩短、捏扁那点事儿。董福慧教授精辟总结的三点，已经做好“三道菜”。根据西方肌肉筋膜理论，采取筋膜剥离的手法（文献：《基础临床按摩疗法》），即不加任何介质的干推手法，可以明显提高皮肤温度，并让皮肤与脂肪浅筋膜间隙和脂肪与肌肉深筋膜的间隙增加，改变毛细血管微循环，充分营养末梢神经和组织细胞，代谢筋膜间隙多余的蛋白成分和乳酸物质等，在临床有显著疗效。因而成为第四道菜。受美国孟建华老师教导，做手法治疗的同时，要调整患者的呼吸，结合心理治疗，加以语言诱导，让患者与医者共同参与治疗的全过程，效果事半功倍。心灵鸡汤就这样应运而生。祖国医学提出病由心生，病由心治运用其中，是恰到好处的因果治疗，也是理论结合实践，继承和发扬祖国医学。
3 臀大肌损伤“四菜一汤”疗法的临床应用
3.1 第一道菜
捏扁——就是把软组织松解转换为手法（文献：《宣蛰人软组织外科学》强刺激推拿法）。
操作要领：采用西方手法的特点，充分利用地球引力，用躯体力学压揉软组织病变产生的条索、结节、水肿、黏连等，可以达到代谢水肿，松解黏连，降低末梢神经感受器区域内压。达到以指代针和代刀之功效。
3.2 第二道菜
拉长——宣蛰人教授生前提出：松而不同，痛而不松。教导我们把紧张变短的肌肉拉长即可达到松而不痛之功效。
操作要领：采用膝关节屈曲，髋关节过度屈髋，或加上膝关节伸展后的过度屈髋数秒钟，即可达到满意效果。我的学生苗振在拉伸方面术有专攻，对我的教学产生了深远影响！
3.3 第三道菜
缩短——由于生产方式的改变，科技信息时代人们的肌肉远远没有工业时代、农业时代和远古时代那样发达结实有力。肌体或臀大肌不发达，落后就要挨打。
操作要领：采用直立或俯卧位过度伸展髋关节，或仰卧屈膝伸展髋关节训练等，对加大臀大肌肌纤维横截面很有益处，还可以达到快速美臀的功效。
3.4 第四道菜
推平——西方兴起的筋膜学术不可低估！浅层筋膜没有骨膜附着点力量强大，但是丰富的毛细血管和敏感的末梢神经有重要的临床意义。末梢感受器是向大脑皮层反射和传导疼痛信息的重要媒体，关心浅筋膜痛痒不容忽视。
3.5 心灵鸡汤
有报道说中国每年成功自杀的人高达三十万左右，如果加上自杀未遂者数目更加触目惊心。可见社会、家庭、就业、人际等因素对人心灵疾患的影响如此之大。中医认为“病由心生，病由心治”必在其中。孟建华老师手法治疗与心理治疗同步进行，让我明白利用手法加上语言诱导可达到事半功倍的效果！
4 临床病例
臀大肌急性损伤典型案例
某女，58岁，带着从事记者工作的儿子来学习华人一手课程。学习的一天早上刚上课，她不明原因突然出现腰臀部剧烈疼痛。大汗淋漓，面色苍白，跪在地上保持强迫体位。当时一起参加学习的西安专家柳健教授正好在她身旁，全班同学都紧张的捏一把汗。我先让患者放松心情，经过仔细观察后发现她最大的问题是蹲不下，站不起，疼痛部位集中在臀大肌近端附着处。显然是臀大肌向心收缩和离心收缩功能受限。经查体，发现臀大肌起点髂后上棘、骶骨背侧面至尾骨连线的臀大肌起点组织充盈，高度敏感。对该区域痛点采用轻柔手法和运动处方后，患者当场症状消失，和同学们一起投入手法练习中。全班同学也恢复正常上课之中。大家认为，这一案例无疑是最好的一次臀大肌临床示范课！
【参考文献】
（1）、 宣蛰人，《宣蛰人软组织外科学》（M），上海，文汇出版社，2002.7
（2）、（美）詹姆斯·H·克莱、戴维·M·庞兹编著，李德淳、赵晔、王雪华翻译，《基础临床按摩疗法》（M），天津，天津科技翻译出版公司，2004-1-1
出处：宣蛰人医学网 发布日期：2017/9/6 9:39:51 浏览次数：3550 