马 靖 内蒙古二连浩特市
杨泽伟 四川广元市
在学习研究《宣蛰人软组织外科学》（以下简称“软外”）中发现，辩证法思想贯穿于软外始终。本文通过一些粗浅的个人体会，抛砖引玉，以利于学习者尤其是初学者扩大宏观视野，放眼全局而避免局限于一招一式，把握软外精髓，从而更好地服务于软组织损害性疼痛患者。
“软组织外科是在特定的历史条件和时代背景下，才能在中华大地上诞生和发展的”（软外最终版自序）。宣老（自觉或不自觉地）运用辩证法思想，进行长期反复的探索和研究总结，并说“在科学研究的征途中，前人和他人的经验，不论是片面的还是失败的，对我们都有借鉴作用。”
软外的诞生和萌芽。宣老辩证地分析了 二十世纪初中期国内外对腰腿痛发病机制的认识，即“软性说”与“硬性说”，并结合自己的研究，创造性地提出：椎管内外软组织急性损伤后遗或慢性劳损形成的损害性病变所产生的化学性刺激，是头颈背肩臂腰骶臀腿痛的主要发病机制。促使其产生的最具代表性意义的两件事：一是1953年到1957年间的106例“手术治疗腰椎间盘突出症”远期疗效很不理想，并由此开始怀疑骨性学说。二是1962年的一例“大腿根部软组织松解手术”治疗做腰痛并发典型的坐骨神经放射痛的病例，取得满意的近期疗效（经后续治疗远期疗效属治愈），由此揭开软组织疼痛等椎管外松解手术的序幕。如果不是对“软性说”与“骨性说”主导下的这两类治疗方法的疗效结果这一对“矛盾”进行细致入微并执着的辩证分析总结，有可能直到现在医学界也未能揭开人类慢性软组织疼痛之谜。“软性说”的确立，可以说是人类医学史上的巨大突破和对人类的伟大贡献。
软外的成长。事物总是辩证地相互联系着的，软外也不能例外。软组织松解手术的发展和完善期间，正值骨科学术权威“退居二线”，减少了对“突破传统”的软组织松解手术的“束缚”，使其获得以生存和发展。加上当时“医生和患者相结合的无私奉献的精神”，使其得以逐步完善，于1978年完成了各类定型的投资者松解手术。宣老说：“任何新学术的倡明，必然于开拓者的个人作用和群体努力的价值联系在一起的”，在《宣蛰人软组织外科学》的首发式上，宣老向关心支持软外成长和发展并为其做过无私奉献的病员·学友·同道·前辈和领导们致以了崇高的敬意和由衷的感谢。而这里同样无不体现出宣老一分为二的辩证法思想。我们不仅要学习软外知识治病救人，更应该学习宣老坚持真理百折不挠，为科学勇于献身的精神，学习他来源于社会回报于社会的高尚情操！
软外的发展。各类定型的软组织松解手术完成后，对无松解手术指征的中轻症患者，宣老秉着中西医结合的研究方针，以软组织松解手术发掘出来的病变软组织的压痛点（区）分布规律为依据，借鉴祖国医学的推拿和针灸，设计出压痛点强刺激推拿的非手术疗法和密集型压痛点银质针针刺的微创疗法，并经大量病例证实，取得与手术疗法基本相同的效果，达到“以指代刀”或“以针代刀”。体现出“由简单到复杂再由复杂到简单”和“由实践到理论再由理论到实践”的辩证法思路。
在有关发病学·病理学·生理学，诊断·治疗·征象学及与预防学研究中，宣老秉着“科研与临床相结合，以尊重实践为主”的辩证法研究方针，把正在遭受软组织损害的严重疼痛病人(而不是健康人或实验动物）作为研究对象，得出经得起考验的和有据可循的正确的结论。发病学上，大量的临床事实已经证明，椎管内外因急性损伤后遗或慢性劳损形成的损害性病变所产生的化学性刺激是头颈背肩臂腰骶臀腿痛的主要发病机制，由疼痛所产生的肌痉挛和肌挛缩是继发因素。而其病理学基础是软组织损害导致的无菌性炎症也经光镜和电镜证实。生理学上，通过椎管内外软组织松解手术机械性刺激神经根或神经干，证明只有当椎管内外末梢神经组织受鞘膜外脂肪结缔组织无菌性炎症的化学性刺激才会引起疼痛，而非受机械性压迫引起。诊断和鉴别诊断上，按解剖分型，分椎管内·椎管外和椎管内外混合型三种不同类型的诊断标准，并创用腰脊柱“三种实验”和颈脊柱“六种活动功能结合压痛点强刺激推拿”检查，对上述的腰骶臀腿和头颈背肩臂痛作出鉴别诊断。治疗学上，通过软组织松解手术总结出 的治疗原理基础上，在辩证施治方针指导下，使传统的推拿和古老的银质针发挥了新的作用，形成了一整套中西医结合的治痛方法。征象学方面发现，软组织损害除引起疼痛·活动受限外，还会并发几乎与医学各科疾病完全相似的诸多征象，在确定为椎管外软组织损害相关征象并经治疗原发病变后，这些相关征象可明显改善或完全消失。所以软外不仅为急慢性软组织损害性疼痛提供有力武器，更为临床各科许多诊断不明·疗效不佳的所谓“综合征”“官能症”“癔病”等提供了更多的诊治思路。
结合祖国医学，宣老将软组织损害性疼痛的发病机制总结为“痛则不松，不松则痛 ”，病理发展过程总结为“因痛增痉（挛），因痉（挛）增痛”，治疗原则总结为“去痛 致松，以松治痛”，可谓软外精华。
概而言之，在软外诞生·成长·发展·传播过程中，辩证法思想贯穿始终。在最初的软外理论萌芽诞生阶段，体现了宣老尊重事实·探求真理，敢闯科学禁区，敢攀科学高峰的实干精神，实则体现了“传统”与“变革”的矛盾辨证论（宣老说：医学史表明，当历史上一种传统的医学理论在实践中碰到危机的时候，往往孕育着一种新的变革）。在软外的成长过程中，尤其是在软组织松解手术的逐步完善过程中，宣老由衷地感谢了做出无私奉献的病员，并对开拓者（自己）和群体（病员· 学友 ·同道·前辈）的作用辩证地做了恰如其分的评价，体现了宣老来源于社会，回报于社会的高尚情操。在软外的发展中，在依据软组织松解手术原理设计出密集型压痛点银质针疗法和压痛点强刺激推拿疗法的过程中，同样体现了宣老“中西医结合”“由简单到复杂再由复杂到简单”，“由实践到理论再由理论到实践”的辩证法思路。
在对后学者的期待与要求中，宣老说道：“初学者事先要树立全心全意为人民服务的宗旨和愿为保障人类健康事业做出无私奉献的精神”，宣老是这样说的，也是这样做的。期待研究攻克“软组织无菌性炎症的实质是什么”的问题，继而能做到“以药代刀”，则是慢性疼痛研究追求的最高境界。嘱咐后学者摆脱机械压迫致痛论的束缚，深刻认识椎管外软组织损害压痛点及分布规律，认真掌握“腰脊柱三种实验”和“颈脊柱六中活动功能结合压痛点强刺激推拿”等诊断和鉴别诊断方法，要求全面掌握和按病理发展过程正确选用三种疗法，并说“任何不重视甚至放弃治疗慢性疼痛的非手术疗法或微创疗法的学习，都将会铸成大错”。压痛点强刺激推拿虽仅对椎管外软组织损害的轻症病例有满意的治痛效果，但更重要的是起到了不可缺少的诊断依据的作用，即椎管外软组织损害预示性疗效测定。缺乏压痛点强刺激推拿的预示性疗效测定，将会使针刺疗法和松解手术诊断不明，治疗上可能就无的放矢了，在此提醒软外工作者高度重视。
最后 ，以宣老寄语与软外同道共勉。“宇宙永存，科学长青，一切有志于为祖国争光，为中华民族争气，为人类健康造福的有识之士，一定会前赴后继，将软组织外科学的研究充实·提高·发展·光大，为人类解除软组织损害性疼痛这类世界性的常规疾病，多发疾病做出新的贡献。”相信宣老的愿望一定会实现!
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出处：宣蛰人医学网 发布日期：2017/8/8 9:32:20 浏览次数：3271 