河北省邢台市广宗县和平路北段 广宗疼痛诊疗中心 李延勇
宣蛰人教授在晚年非常重视压痛点强刺激推拿在软组织外科学中的基础地位。宣老说：“压痛点强刺激推拿对软组织外科工作者而言是必须全面掌握好和必不可少、永无止境和需不断努力探索的基本功。”“必须刻苦钻研、努力探索、持之以恒，力求把这门真功夫学到手，做到精益求精，才有资格再学习松解手术和银质针针刺。”
宣蛰人教授通过对大量重症的慢性疼痛病人开展软组织松解手术取得长期治痛效果，对全身软组织损害性疼痛作系统性研究，明确了引起慢性疼痛的发病机制不是神经根或神经干受慢性机械性压迫，而是软组织损害部位存在无菌性炎症的病理变化（经光学显微镜和电子显微镜观察验证）。这种化学性刺激作用于椎管内或椎管外神经末梢引起疼痛，从而提出了无菌性炎症致痛学说，奠定了软组织外科学的理论基础。把手术中发掘出来的一系列规律性压痛点作为椎管外软组织损害性疼痛诊断和治疗的重要依据。认识到软组织损害性疼痛的发病机制为凡有疼痛则必有肌肉痉挛，凡有肌痉挛亦必有疼痛，概括为“痛则不松，不松则痛”。因为痛与肌痉挛（不松）互为因果关系，于是把椎管外软组织损害的病理发展过程概括为“因痛增痉（挛），因痉（挛）增痛”，其治疗原理概括为“去痛致松，以松治痛”。
宣蛰人教授通过软组织松解手术验证，明确了椎管外软组织损害性疼痛的发生与椎管外骨面附着的人体运动系统软组织（骨骼肌、筋膜等）中和椎管外神经干（支）鞘膜表面存在的丰富神经末梢有关。因此椎管外软组织松解手术的治疗作用是：1、手术离断了软组织损害原发部位骨面附着的所有病变软组织的神经末梢，阻断了无菌性炎症的化学性刺激向大脑传导，达到无痛。2、手术彻底放松挛缩的肌肉、筋膜等软组织，恢复正常血液循环，促使无菌性炎症被身体吸收，促使变性的软组织逐渐转化为正常，起到“以松治痛”的作用。而银质针针刺的治疗作用是：1、针头的钝性机械力直接压伤、压毁内在的部分神经末梢，因此特别强调小幅度提插、骨膜下刺以及刺准敏感痛点的重要性。2、针尾艾球燃烧的热能传导至骨面的热疗作用消除无菌性炎症。那么压痛点强刺激推拿的作用是：1、强烈的机械性按压刺激使该处神经末梢与其周围具有无菌性炎症反应和炎性黏连的病变软组织的间接松解作用和部分神经末梢的破坏作用。2、机械性按压刺激减轻或消除了软组织附着处的无菌性炎症和炎性黏连，缓解肌骨骼附着处的疼痛，放松痉挛的肌肉，改善血液循环，起到“去痛致松，以松治痛”的作用。这三种治疗方法是根据椎管外软组织损害病理变化的轻重，针对发病机制和病理发展过程中出现的两个主要环节的治疗，即完全彻底消灭机体内原发部位和继发部位疼痛病变区中软组织骨骼附着处无菌性炎症化学性刺激所造成的全部敏感的压痛点，完全彻底解除由敏感压痛点的局部疼痛所造成的肌痉挛或肌挛缩。
通过上述软组织外科学的理论基础，人体运动系统软组织损害的发病机制、病理发展过程、治疗原理、三种治疗方法的作用，我们对软组织外科学有了一个基本的了解。其中压痛点强刺激推拿在软组织损害性疾病中具有非常重要的诊断作用和治疗作用。压痛点强刺激推拿必须注意两个要点：
一、正确认识压痛点：全面认识椎管外软组织损害的一系列有规律的压痛点，以及由此而引起的局限痛、传导痛或并发的椎管外软组织损害相关征象。正确区分软组织病变区的原发性压痛点、疼痛反应区的反应性压痛点与其继发性压痛点以及传导区的传导性压痛点与其继发性压痛点。
二、正确掌握压痛点强刺激推拿的技术操作：检查压痛点时医者的手法要正确，着力点在拇指尖，要熟悉人体运动系统软组织的解剖形态及软组织骨骼附着处的骨性标志。视检查需要令病人采取合适体位，嘱其放松全身肌肉后，在软组织损害病变区仔细寻找压痛点。在筋膜和肌肉上拇指尖沿着它们的牵拉方向，垂直针对损害性病变附着的骨面滑动按压；在筋膜间连接处作横行的滑动按压；对神经所在部位应横过神经支（干）作滑动按压；在肌挛缩的初期应同时进行横过肌腹的滑动按压。在每一疼痛部位作上下或左右滑动按压的比较中发现压痛最敏感之处，作彻底的滑动按压而使压痛显著缓解或消失。在病变部位选准压痛点后应遵循由轻而重、先定点按压再滑动按压的原则，即拇指尖小力量压准压痛点引出敏感疼痛后不动和压力不变，几秒钟后可使病变部位受无菌性炎症刺激的神经末梢因机械性压迫受损而疼痛逐渐缓解，然后再行小力量慢速滑动按压，疼痛减轻至病人可耐受后再行稍大力量的快速滑动按压，在每一压痛点进行如此推拿操作半分钟至一分钟后，可使压痛明显缓解，此时即使按压力度加重也不会引起剧痛，如此情况下才能更换新的压痛点进行如上操作。直至病变区所有压痛点均获得强刺激推拿，达到局限痛、传导痛或相关征象显著缓解或消失。通过强刺激推拿缓解了征象，就是椎管外软组织损害预示性疗效测定阳性体征，可明确诊断。如若无征象好转或反而加重者，应考虑非椎管外软组织损害性疾病。
在行压痛点强刺激推拿前应首先排除非软外疾病，鉴别出椎管内软组织损害性疼痛。全面认识椎管外软组织损害性疼痛是由有规律的一群压痛点所组合，操作时不能遗漏，推拿要彻底。在肌肉薄弱之处压痛点容易查得，可进行彻底的滑动按压，而某些深部压痛点，由于其上覆盖肌肉较厚，会影响推拿操作的彻底进行而影响治疗效果，所以头颈肩背部的推拿疗效远比腰骶臀髋部容易迅速奏效和满意。压痛点强刺激推拿前应让病人了解这种推拿，操作时与病人互动，仔细询问感觉、程度、传导范围，增加自己关于对应补偿调节和系列补偿调节的认识，在敏感痛点处重点施治。医生要用手来感觉，用心来体会病变区的特征。压痛点强刺激推拿与松解手术和银质针针刺一样在治疗期间缓解征象后一定要配合适量的快走或慢跑的运动锻炼，增强病人体质，改善损害性软组织血液循环，恢复其正常功能。只有完全彻底的推拿操作配合走路等功能锻炼才可以达到长期的理想效果。
宣老说：“正因为压痛点是椎管外软组织损害诊断和治疗的重要环节，所以初学者必须端正思想，重视这种基本功，不怕繁琐与劳累，在实践中坚持不懈地刻苦锻炼，努力学习椎管内外软组织损害的诊断技术，过硬的掌握好压痛点强刺激推拿。”
出处：宣蛰人医学网 发布日期：2017/8/3 9:34:25 浏览次数：3123 