郭上士（河南省泌阳县花园医院，河南，泌阳463700）
郭洋（新乡医学院第一临床学院，河南新乡453100）
【摘要】目的：探讨急性脊髓炎误诊为腰椎间盘突出症的原因。方法：通过对1例男性急性脊髓炎误诊为腰椎间盘突出症病例诊疗经过进行回顾性分析。结果：急性脊髓炎误诊存在主观原因。结论：急性脊髓炎少见，容易误诊和漏诊，应引起重视。 【关键词】急性脊髓炎；腰椎间盘突出症；误诊
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2014）02-0184-02
急性脊髓炎临床较少见，其症状与腰椎间盘突出症有相似之处，容易误诊、漏诊。本文通过对1例男性急性脊髓炎误诊为腰椎间盘突出症病例的诊疗经过进行回顾性分析，旨在探讨其误诊原因，以兹警戒，现总结如下。
1 病案介绍：患者男性，46岁，因“双腰痛及双下肢后外侧酸胀、疼痛、麻木约半年，伴大便失禁7天”入院。患者约半年前因劳累诱发双腰痛及双下肢后外侧酸胀、疼痛、麻木，左右交替出现，无外伤史，征象不重，休息几天好转。在当地乡卫生院诊断为“腰椎间盘突出症”经针灸、中药等治疗未能根治。7天前因过劳后出现双下肢麻木及步履沉重未治，约6小时后双下肢不完全性瘫痪，右侧重于左侧，大小便失禁，随到当地县人民医院行腰椎间盘CT检查，提示L4/5，L5/S1椎间盘突出。诊断为：L4/5，L5/S1腰椎间盘突出症.在该院疼痛科行腰椎间盘微创治疗术后症状无缓解，遂到我院骨科就诊，门诊以“腰椎间盘突出症”收住院。
入院后行体格检查示中、下腹壁皮肤感觉减退，右侧重于左侧，俯卧腰脊柱伸屈位加压实验、双侧胫神经弹拨试验、双侧下肢直腿抬高试验、加强试验等检查均阴性。右下肢肌力3级，左下肢肌力4级，双下肢感觉减退，右侧重于左侧，双侧膝反射及双侧跟键反射均消失，双足拇指背伸及跖屈肌力均减弱，背部有叩击痛,胸椎9-12棘突间及对应的双侧小关节有压痛，腰部无叩击痛；脑脊液检查示：外观无色透明，压力不高，无椎管阻塞，蛋白0.5-1.2G/L；MRI提示：T1加权图失状位示胸段脊髓T9-T12稍肿胀增粗，呈低信号，T2加权图失位和横切位呈高信号，增强MR扫描示轻度斑片状强化。
追问病史发现，患者20天前患上呼吸道感染，治疗6天痊愈，且腰腿疼症状也随之消失。7天前劳累后出现后背部疼痛，双侧下肢麻木及步履沉重，未引起重视，6小时后出现双侧下肢不完全瘫痪，右侧重于左侧，在外院疼痛科诊断为：“腰椎间盘急性突出”.行腰椎间盘微创治疗无效。
根据病史，体症及MRI查考虑急性脊髓炎，转入我院神经内科，给予地塞米松15mg加入5%葡萄糖液中静脉滴注，每日一次，共10次。之后改为口服，同时用维生素B1、B6、B12、C等营养神经，治疗30天后右侧下肢肌力恢复到4级，左侧下肢肌力恢复到4级，属其地塞米松逐步减量停用，并配合被动运动，推拿、按摩、针灸、理疗等治疗，直至能够独立行走。
2讨论：患者双侧腰痛及双侧下肢后外侧酸胀，疼痛、麻木是典型的腰椎间盘突出症状，7天前双侧下肢不完性瘫痪伴大小便失禁；双侧足拇指背伸及跖屈肌力均减弱，类似椎间盘急性突出伤及L5、S1神经和马尾神经致双侧下肢不完全瘫痪伴大小便失禁；CT提示L4/5、L5/S1椎间盘突出导致外院误诊为腰椎间盘突出症，行腰椎间盘微创消容术，术后无缓解，此病例从病史上看是患者有腰痛病史、双侧L5及S1神经、马尾神经支配区受损的病史，有CT提示：L4/5、L5/S1椎间盘突出；但是患者20天前“上呼吸道感染”痊愈后，双侧腰腿疼症状也随之消失。患者双下肢不完全瘫痪伴大小便失禁后，查腰部棘突间及双侧小关节均无疼痛及无对应的下肢放射痛，双侧直腿抬高试验及加强试验均为（一），双侧仰卧腰脊柱伸屈加压试验（一），双侧胫神经弹拨试验（一）结合实验室和辅助检查。不符合腰椎间盘突出症的诊断。急性脊髓炎是累及脊髓几个节段的非特异性的急性横贯性炎症。临床表现为损害平面以下的肢体瘫痪，感觉缺失和植物神经功能障碍。严重者，病变平面可迅速上升，累及延髓，称上升性脊髓炎，死亡率极高。该病例发病前有上呼吸道感染病史，急性起病，迅速出现脊髓横贯性损害的症状和体征，且脑脊液压力不高，椎管无阻塞。故符合急性脊髓炎的诊断。从本病例误诊方面看，值得我们注意的是：（1）医务人员不仅要熟练掌握本专业疾病的诊断，还需要更全面地掌握相关专业疾病的鉴别诊断，提高对一些少见病 的认识，对一些疑似病例，思维应 放宽，一定要仔细询问病史，严格进行体格检查。（2）诊断腰椎间盘突出症要规范，即病史、症状、体征、影像符合一致，不能单凭影像就下诊断。必要时查颈、胸段MRI，避免漏诊、误诊、误治。
参考文献
【1】：宣蛰人。宣蛰人软组织外科学【M】.上海：文汇出版社，2002:55-59
出处：宣蛰人医学网 发布日期：2017/3/12 8:55:52 浏览次数：3622 