2015年会论文专题报道》》》》》
宣蛰人医师的学术医嘱
——读《软组织外科学创始人——宣蛰人》一文有感
吴卫国 云南昆明 650011
由韩惠珍主编的《宣蛰人软组织外科治疗学》一书正式出版，序言是宣蛰人医师2006写的一篇论文“软组织外科学创始人——宣蛰人”，文中提出了一个十分重要的学术观点：“随着现代的医学发展，人体各器官差不多都作为专科，被分门别类地进行深入地研究，为对症下药战胜疾病打下了坚实的基础。但唯独人体的骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、脂肪包括结缔组织等这些被称为软组织的人体生命活动必不可少的重要组成部份，却没有专门研究。人们对这些组织的了解至今微乎其微。至于患病之后这类组织会出现哪些症状，会不会引起并发症等等，那就研究得更少了。它指出软组织外科学是研究人体软组织的医学，是研究人体软组织的结构、功能和疾病的医学。他的一生就是沿着这条道路走，他希望后人也能沿着这条道路走下去，这就是宣蛰人医师的学术遗嘱。
发现了软组织疼痛及相关征象
对于宣蛰人医师一生的成就，有不少文章，作各式各样的学术评估，我认为：最能概括并十分中肯的评价，还是中国科学院院士韩济生教授的三句话：
① "在我国临床疼痛医学界，宣蛰人教授是一位独具特色的领军人物……为疼痛医学作出独特贡献。”他发现了软组织疼痛从病因、生理、病理、演变机制、诊断、治疗、预防等都带来了新认识、新技术，对软组织疼痛的治疗，可以达到五年以上治愈不复率92%以上。这类疾病可以继发内脏相关症象，而让临床医生误诊为各种内脏疾病，实质是软组织疾病的内脏反应，治愈了软组织疾病这类症状也可得到发送消失。
② "我本人对宣蛰人软组织外科学学习不深，对一项具体成果的意义难以作出恰当的判断。”作为我国有成就的疼痛医学学者，对软组织外科学无法作出恰当的判断，这是真心的表露。因为软组织外科学的范围超出了疼痛医学的范围，是一个全新的领域——软组织医学领域。现代医学对这个领域有学术积累，但是他们不称它是软组织医学，而称之为筋膜医学；而我国南方医科大学教授原林称之为：筋膜学；中医学对此早有观察，称之为经筋和膜原。现在应该统一起来，称之为：软组织医学。
③ “但学术问题只有通过百花齐放、百家争鸣，才能得到发展，这是不变的真理。”一方面创新的、成熟的、可复制的技术需要我们高质量的去继承，另一方面却需要我们去继续研究和探索。软组织外科学给我们留下了大量的基础医学和临床医学问题，关键是实践→思考→再实践→再思考，有一个好的“双百环境”，“有一个志同道合的团队”，奇迹是会出现的。
留下了大量的基础医学和临床医学问题
可以查阅到的中外医学文献，证明宣蛰人医师称之为“人体生活活动必不可少的重要组成部份——软组织”，是一个“内联脏腑，外系皮肤，联络内外，遍布全身”的网络支架。
我国中医学列来就有经筋与膜原之说，它们都出了《内经》。经筋概念首见于《灵枢·经筋》；膜原概念亦首见于《内经》中《疾论》《岁露论》《举痛论》和《百病始生论》等四篇文献。而认为：两者同源，并与人体多种功能系统紧密相联。
2006年南方医科大学原林教授，在科技导报上发表了“人体内部的功能系统——支持储备及自体监督系统新学说”。这是原林教授在国际“可视人研究”和国内“数字虚拟人”项目，以及中医思维的启发下，结合现代生命科学与医学研究成果，提出的崭新理论，认为：遍布全身的结缔组织筋膜支架可能在神经系统和免疫系统参与下构成一个独立的功能系统——人体支持与储备系统，参与维持生命周期，维持机体内环境的稳定。原林的“筋膜学”，对我们从事软组织外科工作者具有积极的意义和参考借鉴价值。
一、人体软组织的结构问题。
有人认为：人体软组织的结构已经清楚了。骨骼肌的解剖已经熟悉了，神经、血管的走向很了解，很多肌肉的起止点都能背出来。还有什么问题，需要继续研究呢？最新研究资料证明：人体软组织有两大部份：一部份是皮肤下，骨骼外的骨骼肌，筋膜、韧带、关节囊、骨膜、脂肪包括结缔组织。其中关键是骨骼肌，共有600多块，1000多个起止点，占人体重量40%左右。而每块肌肉都有肌腱、肌筋膜和肌纤维三部份组成，肌纤维像关节一样，在肌筋膜内作收缩、放松活动。关键是肌筋膜的结构十分复杂，它是整个骨骼肌的软性“网络支架”，保持张力（紧张），达到力的平衡，所以我们必须从“网络”角度认识软组织。中医对这部份结构称之为：经筋。薛立功认为“先贤以十二正统为纲，沿经筋分布对储筋进行描述和概括，故称之为“经筋”。冯广福等也认为“古人以十二经筋总括全身之筋”。
另一部份是包裹、分隔、收缩、放松、内脏出入口的筋膜，结缔组织，它与前者是同源，而且功能相通。前者受到损害，就会反应性的产生内脏相关症状；也有内脏的解剖部位与损害的骨骼肌相对应，而被误认。因此在临床上，只要针对前者的治疗，就可以取得相对应的治疗效果。中医对这部份结构称之为“膜原”。宋起佳等根据古人论述，又把膜原分为广义与狭义，广义膜原指全身五脏六腑内理之间所有膜组织和空隙，而狭义膜原则指胃肠系统的筋膜。
由此可见，人体软组织的结构不是单纯的骨骼肌而已，它属于全身性组织，与九大功能系统联系紧密。搞清楚它的结构，对于我们了解软组织疾病，包括并发症有十分重要的作用。
二、人体软组织的功能问题。
近代人体生命科学研究成果证明，人体软组织是一个独立的功能系统。原林《筋膜学》认为，在人体进化的过程中，人体全身的结缔组织构成人体的软性支架，其他器官系统功能细胞以支架为基础，发挥正常功能，功能细胞的功能活动和生命活动（细胞更新）由支架系统提供支持（营养）和储备（干细胞）。这一有别于现有功能系统——即人体支持与储备系统。我们可以把它称为：人体软组织系统。简称：软组织。九大功能系统为一方，软组织系统为一方，构成人体功能的两大系统原林教授称之为：两系统理论。九大功能活动正常，健康发展，必须要有软组织系统的支持和储备；而软组织系统的正常功能的发挥，也需要九大功能系统提供支持和储备。两者就是这样一种既联系又有分工的功能关系。具体从事的功能有：
1．对组织器官分隔、固定和支撑作用。筋膜形成的被膜、韧带、隔膜及深入器官内部的间膜起到保持器官在机体的位置，维持器官的形态等机械固定支撑作用；
2．筋膜中所含丰富的毛细血管为各种器官细胞的代谢提供了必需的营养成份，提供保持器官的细胞活动的内环境；
3．监测机体内环境的变化，通过遍布筋膜中的感觉神经（包括意识性、非意识性、内脏神经和躯体神经）感受各种物理和化学刺激；
4．监测机体功能细胞的生命状态的变化，通过存在于筋膜结缔组织中的各种炎症细胞和免疫识别细胞监测机体细胞生命状态的改变（如细胞的变异突变、损伤、衰老）；
5．组织细胞的修复和再生，由于组织中存在大量未分化间充质细胞，在局部细胞再生因子和神经质（如交感神经末梢分泌的乙酰胆酸、类递质）内分泌激素的共同作用下向功能细胞分化，修复损伤的组织细胞，骨折愈合的过程就是这一功能的典型例子；
6．清除损伤老化的组织细胞，由于筋膜结缔组织中存在大量毛细淋巴管和巨噬细胞，它们能清除功能细胞中的损伤或衰老的细胞。其机制是巨噬细胞直接清除损伤，细胞的高分子率先通过毛细淋巴管进入中枢免疫系统，通过激活本体免疫和细胞免疫除损伤部位的组织细胞。
7．调节组织细胞的代谢，由于筋膜结缔组织含有丰富的交感和付交感神经末梢，通过作用于功能细胞所附着的毛细血管可改变局部的血液供应，为功能细胞的活动提供充足的营养物质。同时交感、付交感的兴奋产生的神经递质可直接作用于功能细胞（如交感神经可促进细胞的分裂和生殖、付交感神经可促进细胞的分泌和蠕动）。这一系统在中枢神经系统和免疫系统提的共同参与下实现维护机体内环境稳定的作用。
可见这一新的独立系统的每一种功能，都需要很好的研究，对临床医学遇到的问题的解决，会有促进作用。
三、人体软组织疾病和治疗问题。
软组织外科学揭示的确定软组织疾病只有一类，即：软组织疼痛及相关征象。这类疾病有一个十分清楚的病理演变轨迹：从椎管外软组织疼痛发展到椎管内软组织疼痛，同时发展至内脏，出现内脏相关征象。因此，椎管内软组织疼痛与椎管外软组织疼痛有不同临床特点：
1．主观感觉与客观检查所得极不相符，往往自觉严重，压痛点检查不明显；
2．有不典型的传导痛，多局限于腰骶部或臀部与月国窝之间很少有小腿外侧典型的疼痛，而直腿抬高试验多为阳性，但少数病例也可正常；
3．有神经根压迫症象，可出现单纯的下肢或小腿至踝的麻刺感。
4．俯卧伸展位作腰椎棘突旁深压时，可以引出腰骶痛传导至自觉痛的相当部位，或引出腰骶部酸胀不适传导至小腿与足趾触电样麻刺感，而大腿后常无神经压迫症象出现。
5．多有间隙性跛行。
软组织疼痛发展到一定程度，病人可以出现内脏多系统的症状，这些症状几乎涉及到九大功能系统，它的临床特点是：
1．这类症状的经常出现在椎管外软组织损害性疼痛的后期，客观检查时，可以找到高度敏感的压痛点；
2．经相应的专科检查，完全排除了它们所属的疾病；
3．针对压痛点部位施行软组织松解手术，或银质针针刺，或强刺激推拿治疗，状状可以得到明显的改善或消失，西方医学把这类临床表现，称之为脊柱相关疾病，实质上与脊柱无关，却与软组织疾病有关。其原因：
（1）这些出现内脏症状的部位与相应软组织损害相对应的；
（2）《筋膜学》认为：皮肤下的软组织与包裹分隔内脏的筋膜从生物进化的角度和胚胎发生的部位是同源；
（3）软组织产生损害性病灶后，影响了“力”的平衡，由于张力的调整，才出现内脏症状。
因此，这个新系统自然成为我们治疗疾病的靶点，它不但是治疗软组织疾病的靶点，也是治疗所有疾病的靶点。提高软组织的生命力，就是提高抗击疾病的能力。
所以，可以毫不夸张的说，人体软组织是对人体牵扯一发，动全身的功能系统。对健康是如此，与疾病亦是如此。因此软组织医学也就是生命医学。
四、人体软组织疾病的预防问题。
保持软组织的不衰老，筋膜结缔组织的健康，其他功能系统才能健康才可能不衰老，实现健康长驻、青春常在，这就是中医讲的养生之道。它的方法很多，常用的：
1．健康按摩法。用合适的力量，推松软组织，保持软组织有一个良好的新陈代谢的内环境。
2．主动锻炼软组织。主要是运动，或者是拉伸，或者是瑜咖。
3．“天人合一”。实现环境与人体相适应，空气、饮用水的清洁、卫生。
4．精神健康、心理正常，无私念，不贪欲。
五、重要的启示。
南方医科大学原林教授说：“在现代医学高度发展的今天仍然有大量的临床病症用现代医学的治疗手段，并不能取得很好的疗效，还有许多疾病的发病机制不能用现代生物学理论来解释，这些疾病常常传统中医疗法称取得意想不到的疗效……”。难道中医就是这样的先知吗？两千多年前就能回答很多现代医学还不能解释的问题吗？我的理解，因为事物的发展，都是螺旋式的前进，看来是重复，实际是新的提高。中医学是我国古代哲学思想指导下产生的医学理论，，它避免了西方现代的片面性，机械性，因此在临床医学中产生“意想不到的效果”，这是克服了片面性，用整体的、辩证的观点观察人体，处理的健康与疾病的关系。因此引起了一些有识之士研究的兴趣，这也很自然。现在宣氏软组织医学的出现，原林《筋膜学》的提出，对中医的新发展会有推动作用的。
2015年4月25日于昆明
出处：宣蛰人医学网 发布日期：2016/3/4 15:50:12 浏览次数：3748 