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对“其他疾病”所致颈肩腰腿痛症状的认识
出处:宣蛰人医学网   发布日期:2015/10/8 8:59:53   浏览次数:3639

 

 

对“其他疾病”所致颈肩腰腿痛症状的认识
 
山东莱阳市国栋诊所   李国栋
 
 
 
多年临床中发现,有些颈肩腰腿痛症状不是由软组织损害无菌性炎症引起,而是由一些“其他疾病”所致。如仍按软组织损害治疗,则疗效不佳甚至造成严重后果。现将近几年所见的部分病例简要报告如下:(按颈-肩-背-腰-腿-足-全身为顺序)。
 
1.  男,41岁,颈痛十余年,时轻时重且有渐重趋势,拍片见“颈椎变直、骨质增生,”多家医院均按“颈椎病”多方治疗无效。查见颈椎活动受限,尤以左右旋转为甚,颈后及两侧多处压痛。追问病史,腰背亦有僵硬不适史,有晨僵。考虑强直性脊柱炎,经相关检查确诊。银质针治疗后症状明显缓解。(此病腰痛为主者更多见)
 
2.  男,68岁,颈痛、活动受限3月余,昌邑市人民医院诊断“颈椎病”,多方治疗无效,近日加重,痛剧夜难眠。查见颈部僵硬,活动严重受限,颈后部广泛压痛,消瘦,甚痛苦貌,考虑肿瘤转移之可能。不予治疗,并建议做MR及全身检查,结果为肺癌转移。一个月后死亡。(肿瘤转移者并非罕见,每年都能遇到几例)
 
3.  男,80岁,左肩痛2月余,服中药等多方治疗无效。近日痛加重,夜难眠。查见活动严重受限,活动时引出剧痛,肩关节周围多处剧烈压痛点。考虑并非软组织损害所致。不予治疗,建议全面检查,结果发现肺癌。数月后死亡。
 
4.  女,65岁,右肩臂痛一周,剧痛夜难眠,肩关节活动无障碍,肩关节周围及肩胛骨周围多处压痛点。银质针治疗一次,一周后来告无效,仔细检查见右侧胸、背部多处点片状红疹,伴少量疱疹,诊断为带状疱疹。(此病痛在腰臀腿部而按腰椎间盘突出治疗者也曾遇到)
 
5.  男,59岁,背部痛3月余,夜间重,曾服药、贴膏药、针灸等无显效,仅能短暂缓解。胸部拍片等检查未见异常。饮食大小便均无异常(其女儿为医院B超医生)。查见胸椎两侧有多处压痛点。给予银质针治疗,仅缓解2—3天,治疗3次后仍无显效。考虑为其他疾病,建议做详细检查,最后确诊为胰腺癌。
 
6.  男,45岁,背部痛经常发作半年余,胸片、心电图均无异常。查见左肩胛骨周围、胸椎两侧及肋骨上有多处压痛点,给予银质针治疗后有短期缓解,但易复发。一年半之内治疗7—8次,以后未见再来。数月后听其熟人说已因“心梗”死亡。(类似病人见过2例)
 
7.  男,45岁,腰腿10年余,经常反复发作,CT显示腰椎间盘突出,曾按此病多方治疗无显效。查见腰部僵硬感,追问病史有晨僵等症状多年,考虑强直性脊柱炎可能,经相关检查(骶髂关节拍片、HLA-B27化验)确诊。(类似病人每年均见多例)
 
8.  女,53岁,腰痛2月余,下腰部重,CT显示腰椎间盘突出,多方治疗无效。腰部活动无异常,L4、5棘突及右侧压痛明显,仔细检查见下腹部有手术疤痕,追问病史,2年前曾做结肠癌手术,考虑肿瘤转移之可能。遂告知家属,给予银质针治疗一次,如有效则继续治疗,如无效则回手术医院做肿瘤检查。结果治疗后缓解一两天后又痛如初。到莱阳市中心医院确诊为肿瘤转移。
 
9.  男,53岁,腰腿5-6年,时轻时重经常发作,拍片显示骨质增生,CT显示腰椎间盘突出。曾多方治疗无显效,有时痛重不能下床。查见活动无受限,L3、L4横突处深部压痛,仰卧位下腹部亦有深压痛,考虑输尿管结石之可能,经尿检、   B超等检查确诊为尿结石。按此病治疗痊愈。
 
10.女,71岁,右髋臀痛3月余,多方治疗无效,渐重,有时剧痛难忍,CT显示腰椎间盘突出,股骨头无异常。安丘市人民医院按“腰椎间盘突出”办理住院手续,准备近日手术。查见右髋剧痛,轻微活动及触碰即嚎叫,最痛点在大转子附近并略显饱满,腰部无明显压痛,考虑非椎管内病变所致,建议暂缓手术。次日做髋关节穿刺抽出少量液体但疼痛无缓解,追问病史,一年前曾因咳嗽拍胸片见肺部有“阴影”,按“炎症”治疗后缓解。做髋部磁共振,见髋骨有骨质破坏,再做胸部CT有明显阴影,诊断为肺癌转移。3个月后死亡。
 
11.男,28岁,下腰及右臀痛半年余,CT显示腰椎间盘突出,按此多方治疗无效且渐重,查见右髋活动痛并轻度受限,内收肌、腹股沟及臀外后侧压痛,骶髂关节叩击痛,考虑强直性脊柱炎之可能,嘱其拍骨盆正位片。结果发现右股骨颈附近骨质破坏,立即在莱阳市中心医院医院住院手术,术后诊断为骨肉瘤。
 
12.女,25岁,双臀痛3年余,右侧重,多方治疗无效,渐重,步态轻度改变。CT显示腰椎间盘突出,拍片显示股骨头无异常。查见体瘦,下腰、骶髂关节、双臀部均有压痛,右髋活动轻度受限,银质针治疗2次无显效。考虑难以用软组织损害病变解释,建议去潍坊市人民医院风湿免疫科检查,后诊断为强直性脊柱炎。(此病男性多见但女性并非没有)。
 
13.男,27岁,右腿痛,间歇性跛行2年余,CT显示腰椎间盘突出,多方治疗无效。查见腰腿活动反射无异常,右下腰部、臀部、内收肌有压痛点,给予银质针治疗2次均无效。仔细检查见右腿肌肉略有萎缩,但感觉运动均无异常,右侧足背动脉搏动较对侧减弱。考虑血管病变致供血不足。去青岛医学院血管科做动脉造影,见右侧股动脉明显狭窄。
 
14.女,32岁,双膝痛2年余,常伴全身不适,曾在青岛等多家医院按关节炎、风湿、骨刺等多方治疗无效。查见双膝仅有轻度压痛,无明显异常,见病人全身憔悴、烦躁,仔细追问病史,曾患“肾结石”。仔细查体,见颈部甲状腺附近有一结节,约花生米大。因此考虑到“甲状旁腺亢进”(甲旁亢)之可能。决定不治,虽病人及家属再三要求亦不予治疗,并建议立即去潍坊市人民医院检查。当天去该院确诊为“甲旁亢”并住院。3天后,家属来电告知病人突然死亡。(后怕!有时“放弃”就是最好的选择。此病不多见,这些年仅见过2例)。
 
15.男,65岁,右膝痛2月,拍片显示骨质增生,服中药等多方治疗无效,伴全身多处不适。查见右膝、髋均无明显异常,仅几处轻度压痛,仔细检查见其肚脐上敷有棕色膏状“中药”,面积约手掌大,问之回答此为治疗“牛皮癣”所敷。已敷近3个月,问及药物成分,回答有“水银”等。考虑“汞中毒”引起骨痛之可能,不予治疗,嘱其回家清洗休息并做相应检查。数日后来电告知,去青岛医学院化验血汞严重超标,1月后电话随访,症状已明显减轻。(多年来仅见此1例)。
 
16.女,56岁,右足痛5-6年,经常发作,拍片未见明显病变,多家医院按“关节炎”等多方治疗无显效。查见右足背外踝前略肿胀压痛,银质针治疗一次无效,第二次用注射器于痛点深部抽出淡黄色浑浊液体约2ml,考虑“痛风”之可能,嘱其化验血尿酸,结果远超正常值。按痛风治疗迅速缓解。(足痛者男性痛风较多见,但女性并非没有,近几年见过3例)。
 
17.男,55岁,双膝、足痛20余年,时轻时重缠绵难愈,曾服中药针灸等多方治疗多年无显效。多次拍片、磁共振等,显示“骨质增生、半月板损伤、关节积液”等。查见双膝、双踝关节均略肿胀,多处压痛。给予银质针治疗,一次仅可缓解几天。仔细观察患者四肢短小,追问病史,得知其在东北吉林山区生活过10余年,当地有“大骨节病”,因此考虑为此病。因缺乏特异性检查,未能最终确诊。至今仍有时来门诊做治疗。
 
18.男,49岁,四肢麻木、无力,左侧为重半月,某三甲医院磁共振见“颈椎间盘突出”,建议手术,因不愿手术而来。查见左侧肢体感觉略迟钝,肌力略减弱,无病理反射,步态基本正常,临床表现难以用磁共振结果解释。仔细询问发病时情况,告知既往身体健康,当天中午喝酒后下午下地干活时出现症状,约喝半斤多杂牌白酒。考虑是否有假酒中毒可能?不予治疗,嘱其暂不手术,回家休息多喝水,半月后电话随访,症状已减轻,1月后随访已明显减轻。
 
19.女,45岁,双腿痛伴全身多处痛1年半,拍片显示膝关节“骨质增生”,多方治疗无效。查见双膝及小腿肿胀,多处压痛明显,背部、肩、臂多处压痛,面部略红并肿胀表情痛苦,行动迟缓。考虑非软组织损伤所致,而为风湿免疫类疾病之可能。不予治疗,建议到潍坊市人民医院风湿免疫科检查。该院诊断为“血管炎综合征”,住院治疗一月余缓解。(风湿免疫类疾病表现有时很复杂)
 
20.女,48岁,右肩及臂痛2年余,经常服药无显效,伴全身多处不适,按“肩周炎、颈椎病”等治疗无效。查见左肩活动无异常,有几处压痛点,给予银质针治疗1次无效。仔细检查见病人目光略显呆滞,追问病史有长期失眠,家庭亦欠和谐。考虑为抑郁症之可能,不予针刺治疗,给予口服抗抑郁药,2周后来告知,症状及睡眠均有明显好转。继续用药,症状基本消失。(抑郁症患者也并非少见)。
 
   讨  论:
 
颈肩腰腿痛是一组症状,许多原因可引起这些症状。临床上,大多数的这些症状是由软组织损害无菌性炎症引起,用银质针治疗可取得满意疗效。这已成为业内共识。但是,临床上上仍有一小部分的颈肩腰腿痛症状并非由软组织损害引起,而是由一些“其他疾病”产生。只有找到这些真正的“病根”,才能取得满意疗效。否则如仍按软组织损害治疗,则疗效不佳甚至产生严重后果。宣老书中说过,治疗前,要排除了“其他疾病”,才能按软组织损害进行治疗。由此可见,“正确诊断”最为重要。
 
临床上要对每一个“随机”来就诊的患者,在短时间内都做出正确的诊断,并非易事。为了尽力提高诊断的“命中率”,减少误诊和漏诊,我们认为应做到以下几点:
 
1.医生要做的“心中有数”,对每一个病人的症状,都要想到有“其他疾病”引起的可能。心里有这么一个概念,不应忽略。
2.仔细检查,详细询问病史,不放过每一个蛛丝马迹的细节。
3.对于治疗1次无效者,应引起重视;对2次无效者,应重新考虑诊断的问题,做相应必要的检查。
4.对高度怀疑其他严重疾病者,应坚决不予治疗或立即放弃原来的治疗,并告知病人或家属,嘱其做相应的检查。然后再根据结果调整治疗方案。不应存侥幸心理,不应恋战,更不应考虑经济利益而勉强为之。
 
 
 
 
 
 
 
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