成人股骨头缺血性坏死重新认识的几个问题
河南省辉县市冀屯乡褚邱卫生院 郑海新
成人股骨头缺血性坏死这一疾病随着医学影像学的飞速发展，其早期发现率在不断攀升，由与其传统治疗存在困难和不足，使其对患者生活影响巨大和致残率很高，人们对其谈虎色变，不过令人欣喜的是宣蛰人软组织外科学的出现，使其治疗出现了光明坦途，为了更好运用宣蛰人软组织外科学这一创新科学成果来解决这一顽疾，需要对成人股骨头缺血性坏死作重新认识。
一、股骨头缺血性坏死这一现象的发现
在X线发现以后的医学界，当医生遇到髋关节周围疼痛的患者，为了弄清疼痛原因，就想到当时新发明人眼的延伸——X线。因为X线可使人眼本来看不到的骨头可以被人眼看到了，于是就发现了髋关节周围的股骨头发生了变化——股骨头失去了球形形状变的扁平。同时由于到现在我们仍不易看到的软组织分子水平的变化不能被医生发现，同时也由于没有伴随髋关节周围疼痛的股骨头缺血坏死患者不可能要求医生去照X线，医生也就不容易发现股骨头缺血坏死的患者不伴有髋关节周围疼痛存在的客观现象。这样就顺理成章地认为股骨头变化是引起髋关节周围疼痛的病因，并在医学界盛行。
二、成人缺血性股骨头坏死合并疼痛的重新命名
根据宣老临床实践发现，骨缺血坏死不会产生疼痛的理念，将成人缺血性股骨头坏死合并疼痛这一临床疾病作重新命名为椎管内外腰臀大腿根部软组织损害合并成人股骨头缺血性坏死。
三、股骨头缺血性坏死的病理过程
软组织损害病理过程中有两个因素1无菌炎症 2 肌缩短 肌缩短程度与股骨头在静息状态下所承受的压力成正比，肌缩短程度与人的基因有关，有的轻微无菌炎症就产生明显缩短，有的明显无菌炎症但缩短不明显。无菌炎症的大小与肌骨骼附着处张力和细胞膜结构有关。
四、成人股骨头缺血性坏死合并髋关节周围疼痛这一临床表现的认识
髋关节周围疼痛这一临床表现不能固化认为是髋关节周围软组织损害，应有整体观认为是椎管内外腰臀大腿根部软组织损害。有些人应用银质针治疗效果不佳，原因就是因为整体与局部关系的认识、压痛点治疗彻底性存在问题，造成远期效果不好或无效。
五、股骨头塌陷的预防问题
股骨头缺血到塌陷与髋关节内股骨头所受压力有因果关系，股骨头缺血早期发现时，如果能快速解决软组织损害，软组织内压力下降，软组织内血管受到压力也下降，血管阻力下降，同时股骨头在静息状态下所受压力也明显下降，股骨头血供将明显恢复其修复就有了机会，如果不解决软组织损害的话，即使采用支具降低股骨头承受压力，由于软组织的缩短不能解决，软组织内血管受到压迫血流阻力增加，股骨头血供不能改善，股骨头修复就不可能，故采用支具保护也不能改变股骨头塌陷的结果，所以说解决股骨头塌陷关键是解决软组织损害问题。
六、股骨头塌陷与髋关节功能关系
股骨头塌陷后股骨颈变短，大转子上移下肢将变短，如果髋臼和股骨头残端没有明显畸形，髋臼就不会阻碍股骨头残端和大转子的运动，同时不存在软组织损害的话，那么髋关节的运动将不受影响，走路跛行步态可通过增高鞋底高度与健侧下肢等长而明显改善跛行步态。
七、肢体缩短与跛行关系
如果躯干下部不存在软组织损害且大腿无内收前屈外旋畸形的话，肢体缩短可通过增高鞋底高度与健侧下肢等长而明显改善跛行步态。
八、治疗原则
1、大腿无内收前屈外旋畸形的疼痛患者，首先采用压痛点密集型银质针治疗，如四个疗程仍不能解决疼痛，可采用软组织松解手术。
2、大腿处于内收前屈外旋畸形的疼痛患者，首先采用软组织松解手术解决软组织损害引起的疼痛，视大腿畸形改变程度，再选用截骨弯钉内固定手术矫正畸形而代替人工股骨头置换术。
出处：宣蛰人医学网 发布日期：2015/9/7 9:27:42 浏览次数：3723 