宣蛰人软组织外科学对疼痛医学的独特贡献
王全美 赵惠明 吴卫国 董宏然
宣蛰人教授从1954年起研究颈肩腰腿痛，经过48年的不懈探索，取得了一系列创新成果，其成果汇聚在2002年出版的《宣蛰人软组织外科学》一书中。
一、软组织疼痛的病理基础是慢性损害性炎症。临床医学中遇到的颈肩腰腿痛病人中，其多数的病因是软组织急性损伤处理不当留下的后遗症，和因劳动、生活、运动过程中的对软组织的过度应用或使用不当造成的劳损，致使人体的软组织（骨骼肌、筋膜、脂肪垫、腱鞘、神经鞘膜等结缔组织）产生慢性损害性炎症（过去称之为无菌性炎症）。躯体的软组织因炎症病灶刺激神经末梢，产生伤害性疼痛，其部位可以从头、面到足跟底部。此病灶于1984年经过对其施行软组织松解手术中取出的病理组织经光镜和电镜的检查，证实为无菌性炎症病理变化。
二、软组织慢性损害性炎症是引起伤害感受性疼痛的关键因素。压迫正常神经根出现 “只麻不痛”，压迫受炎症干扰的神经根出现“又麻又痛”，手术清除神经根外周的炎性组织，再压迫神经根又出现“只麻不痛”。
三、慢性软组织疼痛范围的扩展与人体系列补偿调节有关。由于人体软组织慢性损害炎症病灶存在于肌肉、韧带等软组织中，影响了其对“力”的信息的传递，产生人体软组织的不平衡。为了“再平衡”，人体软组织自然产生补偿调节，其补偿调节的形态有：经线性质的上下系列补偿调节；纬线性质的左右前后对应补偿调节。这两种调节反应，是自然产生的慢性过程，结果却产生新的损害。此病灶扩大，痛点转移，日积月累，就会形成全身性的疼痛（俗称：颈肩腰腿痛疾病）。
四、慢性软组织疼痛可引起复杂的症候群，同祖国医学中经络与脏腑的关系论述有异曲同工之处。由于人体软组织中的炎症病灶，对神经末梢和神经网络产生炎症刺激，除产生疼痛症状外，对这类神经所司功能也产生了影响，从而出现了涉及八大内脏系统，100多种与内脏疾病时相似症状，成为假性内脏疾病。由于原因不明，临床上常认为是“疑难杂症”，最后都在治愈了软组织损害性病灶后，得到了治疗。这类病例宣蛰人教授治愈的很多，在《宣蛰人软组织外科学》病例篇中报告的就有12类126个病例。
五、主张将软组织损害引起的痛症统一诊断标准。由于颈肩腰腿疾病是常见病、多发病，其中相当一部分是软组织慢性损害性炎症所致，这类疾病应该都是软组织疾病。按照症状的特点——疼痛，病灶部位的特点——软组织，病因的特点——急性损伤后遗和慢性劳损，宣蛰人教授统一诊断的病名：软组织损害性疼痛及相关症象，以解剖部位不同，分为椎管外、椎管内和椎管内外混合型三种。
六、对压痛点有深刻的认识。这类疾病在临床理学检查中，可以查到“压痛点”，祖国医学长期以来认为“以痛为腧”就是对此特性的描述。
1、“压痛点”的解剖位置是软组织（特别骨骼肌、筋膜）在骨骼附着处，是应力集中的地方，是慢性损害性炎症病灶所在。
2、“压痛点”通常不是一个，而是一组功能协调的软组织上有一群压痛点，即由点成线，由线成面，由面成体的分布。
3、“压痛点”有原发和继发之分。压痛点的传导区域、方向与复杂症候群有明确的相关性。
4、“压痛点”的检测是在骨表面按压滑动。
5、“压痛点”的解剖位置，有一张常见的压痛点分布图。
6、针对压痛点的治疗是治疗椎管外软组织疼痛及相关征象的关键。
7、判定压痛点是否存在和轻重的标准是：
①、高度敏感：按压时出现剧痛反应的各项指标均属阳性者；
②、中度敏感：按压时病人感局部剧痛，但无剧痛反应出现者；
③、轻度敏感：按压时病人感局部有可忍受的轻痛而无剧痛反应者；
④、不敏感：按压时仅有局部紧压感而无疼痛反应者。
七、创立了鉴别椎管内外软组织损害引起的腰腿痛的三种理学检查方法：
1、脊柱侧弯试验——脊柱后伸侧弯，诱发腰腿部传导痛为阳性。
2、俯卧腰脊柱伸屈位加压试验——通过俯卧首先在腰椎伸展位测定压痛点，而后超伸展位再于原压痛点上加压，如诱发腰腿痛加重，同时脊柱再前屈位于原压痛点上加压，如腰腿痛减轻，要考虑椎管内炎症刺激引起的腰腿痛试验为阳性。
3、胫神经弹拨试验——俯卧屈膝约110°左右，弹拨胫神经，如不适、酸痛为阳性。
胫神经弹拨试验阳性结合脊柱侧弯试验阳性者，或者胫神经弹拨试验结合俯卧腰脊柱伸屈位加压试验阳性者，作为腰椎管内软组织损害引起腰腿痛的诊断依据。
八、检查“颈脊柱六种活动功能结合压痛点强刺激推拿”鉴别颈椎管内外软组织损害有一定的价值。这种“诊断性治疗”或“治疗性诊断”是一种诊治结合的创新。
方法：被动型颈脊柱过度前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转，如无颈及上肢症状加重，基本排除椎动脉型及神经根型颈椎病。如引出症状加重，作压痛点推拿，有效者为椎管外因素致痛，无效者考虑椎管内因素。
九、压痛点强刺激推拿治疗椎管外软组织损害性疼痛早期肌痉挛阶段的病人，常能收到立竿见影、手到病除的效果。宣蛰人教授一生施治4万余例，为众多治疗法中具有特色的一种治疗手段。
十、压痛点密集型银质针疗法是传统银质针疗法的创新。
1、针具的优点：其材料是以银为主的合金，银离子有强的消炎作用，其强度和韧性恰到好处，针尾加热后其针尖温度为40℃左右，热而不会灼伤。
2、针刺技术的改进：根据压痛点不同，采用不同的进针方法；每针要深刺到骨骼表面；针距密集，针尾加热（燃艾），发挥针刺和热疗的双重效果。
3、疗效：作者统计其25年治疗6千多例，近远期治愈率达90%，无严重并发症的出现。
4、治疗方法简便有效，便于在基层推广应用。
十一、椎管内外软组织松解手术是大创新
在传承前人软组织松解的基础上精选、改进、组合、创新，设计了定型的适用于头、颈、肩、腰、骶、臀及四肢多部位的系列的手术方法。对于软组织损害经非手术疗法无效的病例施行软组织松解手术，将挛缩性的软组织用切痕、切开、切断、分离、剥离、游离等手段达到“以松治痛”的目的。宣蛰人教授一生施行了6千多例椎管内外软组织松解手术，近远期有效治愈率达92%-95%。
十二、宣蛰人教授对颈肩腰腿痛疾病的研究较系统，且有不少创新。国际上普遍认为疼痛研究迅速发展的契机是1974年4月国际疼痛研究（IASP）的成立，而宣蛰人教授在上海医学科学领导小组直接领导下成立的上海市颈肩腰腿痛协作组是1974年1月，不但时间早，而且具有中西医结合的特色，应该说它是名符其实的中华疼痛医学或华夏疼痛医学，协作组集中了国内一批疼痛基础和临床研究的专家，对腰背痛作了深入的研究，取得了较多的成果，所以宣蛰人在疼痛医学的发展史上具有重要的历史地位。因此中国科学院院士韩济生称：宣蛰人教授是国内临床疼痛医学界独具特色的领军人物，软组织外科学对临床疼痛医学作出了独特的贡献。
出处：宣蛰人医学网 发布日期：2015/8/11 16:18:29 浏览次数：3713 