密集银质针针刺加热疗法治疗由慢性软组织损害引起的膝关节疼痛
杭州市余杭区中医院 杭州 贾文义
膝关节疼痛是一种非常复杂的病症，原因很多，现就有慢性软组织损害引起的膝关节疼痛进行讨论。
慢性软组织损害引起的膝关节疼痛的原发部位，软组织外科学认为膝关节疼痛是腰臀部、大腿根部慢性软组织损害损害引起的传导痛，其原发病变部位不在膝关节周围，而在腰臀部、大腿根部抵止在膝关节周围的肌肉、筋膜的起点处由于劳损、寒邪入侵发生无菌性炎症，无菌性炎症导致渗出，炎性渗出物刺激神经产生疼痛——疼痛导致保护性肌痉挛——肌痉挛又加重了组织的缺血——长期的缺血导致肌肉变性——变性的肌肉逐渐失去弹性——出现纤维化——达到肌挛缩。变性的肌肉会导致关节压力的增高，由于肌肉的变性导致肌肉对其抵止点的牵张力增高，由引起关节软骨承受过高的压力导致变性、脱落、关节间隙变窄等退变的各种表象，故关节退变是软组织无菌性损害的结果。
软组织无菌性炎症原发及换压痛点的寻找及检查：宣蛰人软组织外科学是以解剖为基础的，炎症的原发病灶是以肌肉与筋膜的起点为原发，疼痛的传导是以肌肉起止点方向传导，相伴行的筋膜为传导介质，故髂腰肌、脊竖肌髂翼外三肌、阔筋膜张肌出现无菌性炎症时，疼痛首先出现在腰部，然后发展到臀部，病情进一步迁延，向下通过髂胫束的筋膜传导到膝部，股四头肌，内收肌群、股二头肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌的起点出现无菌性炎症时，均会由于肌痉挛导致继发其止点处出现无菌性炎症，并出现疼痛症状，也可出现直接的传导痛。以膝关节内侧疼痛为例，所谓的胫骨内侧髁处疼痛，在其内侧髁处有压痛点，西医骨科称之为“鹅足下滑囊炎 ”，因为在胫骨内髁处有缝匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌的抵止点像鹅足的四个足趾附着在胫骨上而得名，其下有滑囊，故的名“鹅足下滑囊”此方位疼痛考虑为滑囊发炎。软组织外科学认为：此处疼痛是腰臀部、大腿根部软组织无菌性炎症所致，膝关节内侧疼痛时在其缝匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌的的起点处肯定找到原发的病灶（压痛点），胫骨内侧疼痛是上述肌肉起点处无菌性炎症引起的传导痛或上述肌肉起点处无菌性炎症引起的继发性无菌性炎症所致。经胫骨内侧髁疼痛处局部封闭治疗不见好转时，要向上寻找原发病灶，只有彻底治疗好原发病灶，才能彻底治疗好此种病症。
软组织无菌性炎症引起的传导痛是通过何种机制进行传导的有待于进一步证实，但我们可以假想一下，肌肉是动力系统的一部分，肌肉起点处的无菌性炎症引起的疼痛通过肌膜或肌筋膜的传导，其筋膜传导可以接力传导，故腰部肌群出现无菌性炎症时，腰背筋膜炎症性疼痛可以通过臀部筋膜向下可以传导到膝关节，其表象为膝关节疼痛。
根据上述分析，膝关节疼痛的病因不仅要考虑膝关节本身病变，还要考虑与膝关节相关的软组织的炎性病变。相当一部分膝关节疼痛病人的病因在与膝关节相抵止肌肉的起点出现无菌性炎症病变部位。膝关节疼痛是这些与膝关节相抵止肌肉的起点出现无菌性炎症引起的传导痛或与膝关节相抵止肌肉的起点出现无菌性炎症引起肌肉抵止点处继发无菌性炎症的表象。其传导途径是每块肌肉的肌膜和覆盖在肌肉表面的筋膜。故治疗膝关节疼痛是首先要找出引起膝关节疼痛的病因，只有对因治疗才能够取得很好的治疗效果。
与膝关节周围相关联的肌肉与筋膜有：
股四头肌，缝匠肌，阔筋膜张肌，股薄肌，股二头肌，半腱肌，半膜肌，内收肌群。故膝关节疼痛的患者可以在髂前上棘、髂前下棘、髋臼前上缘处、坐骨结节、耻骨上下支、股骨上段处查找到压痛点。因为上述肌肉的起点出现无菌性炎症时均可以引起膝关节疼痛，也可以导致肌肉止点处出现继发性无菌性炎症而产生膝关节疼痛。
覆盖在臀大肌表面的臀大肌筋膜、臀中小肌筋膜、均与阔筋膜张肌筋膜和其相移行的髂胫束相关联，从解剖学上讲是相移行，上述筋膜又与腰背肌筋膜相关联，故腰臀部肌肉（骶嵴肌、髂翼外三肌）出现无菌性炎症时也可以通过肌膜或筋膜的传导导致膝关节疼痛，这种传导可以传到无菌性炎症介质，也可以传导疼痛信息。其他肌肉、肌群所覆盖的肌膜和筋膜同样可以把无菌性炎症介质或疼痛信息传导到其肌肉抵止点在骨膜的附着处而相应部位出现疼痛。
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肌肉 |
起点 |
抵止 |
作用 |
神经及阶段 |
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前
群 |
缝匠肌 |
髂前上棘 |
胫骨上端内侧面 |
屈大腿、内旋小腿 |
股神经
L2~3 |
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股四头肌 |
股直肌 |
髂前下棘 |
四个头通过髌骨（股直肌、股间肌止于髌骨），借髌韧带止于胫骨粗隆 |
伸小腿、屈大腿 |
股神经
L2~4 |
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股外肌
股间肌
骨内肌 |
股骨干 |
伸小腿 |
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阔筋膜张肌 |
髂前上棘 |
移行于髂胫束，止于胫骨外侧髁 |
紧张髂胫束伸小腿、屈大腿 |
臀上神经 |
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内
侧
群 |
耻骨肌 |
耻骨梳 |
股骨小转子后下方 |
使大腿内收、稍外旋 |
闭孔神经L2~4 |
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股薄肌 |
耻骨下支 |
胫骨粗隆后下方 |
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长收肌 |
耻骨上支及耻骨结节 |
股骨粗线 |
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短收肌 |
耻骨下支 |
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大收肌 |
闭孔下缘、坐骨结节 |
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后群 |
股二头肌 |
长头：坐骨结节
短头：股骨粗线中部 |
腓骨小头 |
屈小腿、伸大腿或协助臀大肌伸直躯干 |
坐骨神经L4~S2 |
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半腱肌 |
坐骨结节 |
胫骨近端内侧面 |
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半膜肌 |
密集银质针针刺加热疗法治疗是治疗由慢性软组织损害引起膝关节疼痛的一种行之有效的方法，其治疗机理是：1、通过密集银质针针刺病变部位可以直接破坏肌肉起点周围的神经末梢，使其传导和接收功能受阻，对局部的炎症介质反应差或无反应。2、通过银质针顶端的艾球加热，其热量通过银质针的热传导效应直接传导到病变部位的筋膜和肌肉的抵止点处，改变局部病变部位的内环境，使其病变部位的炎症介质的成分发生变化从而达到消灭无菌性炎症的目的。3、因为产生炎症部位往往不是一个点而是一个面，由于病程的迁延炎症又输布于与其相关联的筋膜，故单一对一点（局部注射疗法）或一条线（小针刀）的治疗往往取得不了预期的治疗效果，只有从一个面或多个面上治疗，才能够彻底消灭病变部位的无菌性炎症，不留死角。这样才能够达到宣蛰人先生所要求“治痛”的目的。现就自2002年~今利用密集银质针针刺加热疗法治疗膝关节疼痛116例报告如下。
密集银质针针刺加热疗法治疗膝关节疼痛116例体会
摘要：笔者自2002年~今利用密集银质针针刺加热疗法治疗严重的膝关节疼痛116例，病例特点：1、均有一年以上的单膝或双膝关节疼痛病史，曾到过多家二甲级以上级别的医院就诊经历。2、57%以上的病人中有关节腔积液，有些病人伴有膝外翻。3、本组病例中93.4%患者既往有腰痛病史，37.8%的病人中有臀部及大腿外侧疼痛症状。4、本组病例中100%病人患侧腰、臀、阔筋膜、内收肌、大腿根部、膝关节周围软组织压痛点压痛阳性。治疗方法：1、密集银质针针刺加热疗法治疗系统、有序治疗，即髂嵴缘、髂翼外三肌、阔筋膜张肌、内收肌、髌下脂肪垫处这样的顺序行密集银质针针刺加热疗法治疗，合并有髌骨周围压痛点非常明显的，在髂前上棘、大腿根部加针。2、疗程是每个部位两次，每个部位每周一次，少数病人因病变部位病变严重需要三次。效果：86.3%患者症状完全消失，7.8%的患者残留有劳累后疼痛症状，6.9%病人膝关节疼痛症状明显缓解。体会：1、膝关节疼痛病人在排除膝关节本身病变后要考虑由于其相关的软组织无菌性炎症引起的疼痛。2、密集银质针针刺加热疗法是治疗由慢性软组织损害引起的膝关节疼痛行之有效的方法。结论：1、影像学上的膝关节退行性改变是膝关节周围及相关联肌肉、筋膜慢性软组织损害长期作用的结果。2膝关节疼痛病人要考虑腰臀部、大腿根部是否有相应的病灶。3、密集银质针针刺加热疗法有去除病灶部位无菌性炎症，改善病灶部位内环境去除炎症介质的作用，从而达到“以松治痛”的目的。
临床资料：
1、一般资料：本组病人，男性47例，女性69例，年龄在38岁~71岁之间，病程在1~10年，93例病人均有不同的体重超重现象，女性病人中有17例超出正常体重的50%以上。
2、临床表现：本组病例中，患者均以膝关节疼痛为就诊的主要诉求，伴有腰痛及大腿外侧疼痛者89例，有腰痛史但就诊时没有发作者25例，2例无其他病史。116例患者中均有走路时疼痛，上下楼梯时疼痛明显的典型的“膝关节骨性关节病”的临床表现，患者均因疼痛多处求医。有43例患者曾被省级以上骨科专家建议行“膝关节置换”手术。合并有糖尿病史者11例。
体征：116例患者中74例浮髌试验阳性，45例患者髌腱两侧脂肪垫向外隆起，17例患者有典型的膝外翻（“O”型腿），查体：髌下脂肪垫、髌骨内外侧、股骨内外髁、内收肌、髂嵴缘、阔筋膜张肌、髂翼外三肌、腰椎脊柱旁压痛点均阳性者78例，占（）%，髌下脂肪垫、内收肌、髂嵴缘、髂翼外三肌、阔筋膜张肌压痛点压痛阳性者19例，髌下脂肪垫、内收肌、髂嵴缘、髂翼外三肌压痛点压痛阳性者15例，髌下脂肪垫、内收肌压痛点压痛阳性者4例。
辅助检查：X~线DR片示116例患者中膝关节均有不同程度的退行性改变，其中膝关节严重退行性变（关节间隙变窄，膝关节股骨、胫骨边缘有骨刺形成）21例。17例有典型的膝外翻（“O”型腿）患者的X~线DR片示内侧膝关节间隙变窄，胫骨平台内侧硬化影。腰部C—T显示，腰椎间盘膨出39例，腰椎退行性改变55例。风湿系列实验室检查结果均阴性。
治疗：
本组116例患者均采用密集银质针针刺加热疗法针对压痛点进行治疗，治疗顺序为：先针对原发病灶，腰部髂嵴缘、腰臀部压痛点采用密集银质针针刺加热疗法治疗，如果合并有浮髌试验阳性的病人治疗的同时进行股四头肌静力练习，多数患者经上述治疗后膝关节疼痛症状明显缓解，膝关节积液明显消退，在此基础上在进行内收肌、大腿根部、髌下脂肪垫处及髌周围密集银质针针刺加热疗法治疗，每个部位针刺一遍为一疗程，一般需要两个疗程即可治愈，少数病人需要3—4个疗程。
治疗时注意点：
1、向患者讲明病因，告知治疗方法、顺序，以取得病人配合。
2、压痛点要查找仔细，不能残留隐形压痛点。
3、针刺要到位，凡是有压痛点的部位均要针刺到位，不能留有死角，以免影响治疗效果。
4、必要时对关键部位进行骨膜下刺或多次提插。上述4点是保证治疗效果的关键。
治疗结果：
116治疗的患者中103例症状完全消失，9例膝关节在天气变化时症状是有发作，经补针治疗后症状不再复发，随访1——9年未发现复发。4例患者治疗后5个疗程后症状大部分缓解，但走长路时仍有疼痛症状。
讨论：
1、膝关节是全身负重最大，受压应力最强的关节，膝关节是人体全身关节中结构最为复杂有最易受损伤的关节，屈伸是其主要运动，还伴有旋转和内外翻运动。膝关节有着复杂而又精确的关节稳定机制。膝关节的组成包括股骨下端和胫骨上端构成的内、外侧胫股关节，以及由髌骨和股骨滑车组成的髌股关节。膝关节囊及韧带系统是保护膝关节及维持其稳定的重要结构。股四头肌、缝匠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌、阔筋膜张肌是膝关节活动的动力牵引系统。从动力装置本身分析，骨、关节，肌肉三部分组成上看，骨骼是支架，关节是滑车，肌肉是动力，其中最容易出现问题的是肌肉。动力系统出现了问题，就导致关节受力的不平衡，由于长期受力的不平衡，就导致了关节的退行性改变，故关节退行性改变除了关节本身的老化以外，其主要原因是所支配关节活动的肌肉和其包绕肌肉的筋膜出现了问题。由于所支配关节活动的肌肉和其包绕肌肉的筋膜由于寒邪入侵，出现了无菌性炎症，导致肌肉的痉挛，痉挛加重了组织的缺血，使渗出增多加重了炎症反应，这一恶性循环链使（受力的不平衡）病情进一步加重。根据上述分析，我们可以得出这样的结论，膝关节疼痛的原因我们不能仅仅考虑膝关节骨骼本身退行性病变来考虑其病因，我们还要从包绕其周围的滑膜、筋膜上去考虑，通过116例膝关节疼痛患者的治疗结果分析，可以得出这样的结论：所支配膝关节活动的肌肉和其包绕肌肉的筋膜由于寒邪入侵产生无菌性炎症是导致膝关节疼痛的一个重要因素，从某种程度上讲是导致膝关节疼痛的一个主要的因素。宣蛰人先生早就对膝关节疼痛的病因，通过无菌性炎症学说进行过阐述。笔者近千例患者的治疗经验，进一步验证了宣蛰人无菌性炎症致痛学说的正确性。
2、密集银质针针刺加热疗法是宣蛰人先生创用的一种针对肌肉起止点处无菌性炎症行之有效的治疗方法，因为产生炎症的部位不只是一个点，而是一个面，炎症又通过筋膜输布，筋膜就像一个帐篷的顶，通过肌膜格成每个小房间一样，筋膜是相连的，故以往通过“封闭疗法”或“小针刀”疗法均不能产生面的治疗效果。密集银质针针刺加热疗法能从立体和面的角度上消灭无菌性炎症，从消灭无菌性炎症的彻底性上讲，其效果必然是有效的和长久的。密集银质针针刺加热疗法治痛的机理是通过针刺破坏神经末梢和热传导改善病变部位的内环境消除无菌性炎症达到打破炎症—痉挛—缺血—渗出—炎症这一恶性循环链来达到以松治痛的，故治疗是彻底的、对因治疗。
3、通过利用宣蛰人无菌性炎症致痛学说指导对116膝关节痛患者的诊断和治疗，深深的体会到，临床医学必须从人体整体观去分析每一个症状，必须详细的采集病史，必须做详细的体格检查，必须用科学的思维，只有这样才能够对某些病症的病因做出正确的诊断，只有对因治疗，才能够彻底根除病症。如果我们仅凭患者的主诉就开出检查，仅凭检查结果就草率的做出诊断，我们就成为由“片”子医生变为骗子医生了 。我们治疗每个病人都要遵守“急则治标，缓则治本，标本兼治”的原则，对由慢性软组织损害一起的无菌性炎症性疼痛来说，密集银质针针刺加热疗法是目前来说行之有效的保守治疗中无可替代的方法。
出处：宣蛰人医学网 发布日期：2015/7/21 9:36:26 浏览次数：5073 