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“以针代刀”之我见
出处:宣蛰人医学网   发布日期:2014/3/11 9:48:47   浏览次数:3871

   “临床实践验证,密集型压痛点银质针刺可以改变轻度变性挛缩的损害性软组织的病理变化,许多第一次需用极大力气刺入病变软组织的银质针结合艾球燃烧导热治疗的病人,一周后再针刺,病变部位的软组织就变得较软而容易刺入和针刺过的部位再无针感引出,且疗效保证和远期疗效满意率与定型的各类椎管外软组织松解手术十分接近,故临床上称之为‘以针代刀’的密集型压痛点银质针刺疗法,并非过分”。

    这是宣老在其著作《选这人软组织外科学》中描述银质针疗效的一段话,给密集型压痛点银质针疗法以很高的评价,在肌挛缩的初期可以产生于手术刀松解软组织一样的效果。我们在学习银针针疗法后,进行临床操作的过程中会发现银质针刺后的患者不会产生预期的效果或产生效果后持续时间不持久,即起到的也是镇痛作用。这是怎么回事?大家会一致的回答:松解不够彻底。那怎么样操作银质针才能松解彻底呢?这就涉及到银质针的具体操作方法,其中最为重要的是银质针的基本针刺手法:小幅度提插和骨膜下刺。

    小幅度提插要求操作者将针刺至较易确定的骨面,然后针尖咬定骨面向目标面前进,直至到达预定骨面,再寻找针感强烈点(病损较重位置)停针后加艾球燃烧加热,这一过程体现了操作安全性,另一方面也对此过程中所涉及的软组织附着处有明显的松解作用。如在做脊柱馁排针针刺时,针尖先刺至棘突旁骨面(易于刺到位置)松解此处软组织附着,沿棘突侧方骨面下行至棘突根部(直接刺至此处有风险),在棘突根部上下做小幅度提插,松解此处软组织附着,而外排针的针刺又以内排针针刺所刺骨面为方向刺入,到达棘突根部,沿赘班骨面小幅度提插到后关节,松解了椎板软组织附着,在后关节突关节小幅度提插,松解了关节突关节的软组织附着,刺破了神经根外侧口后侧壁的管组织附着。这一连贯的过程的针尖排布都是手术刀松解剥离的部位,真正是名副其实的“以针代刀”。并且凡肌肉附着部位必须做小幅度提插,以尽可能多的压毁神经末梢,或捣掉部分肌肉的附着点。

骨膜下刺即银质针穿透骨膜,并将骨膜部分翘起的操作过程,增加了针与骨面的接触面积,刺激骨膜的再生活力,减少了出血的发生。这一过程与手术时将骨膜从骨面上剥离下来有相似之处,通过密集型的布针方式尽可能多地将骨膜剥离,起到松解作用。如在针刺臀后侧时,髂骨边缘的两排针均做骨膜下刺,与此处松解手术时,用骨膜起子将骨膜翘起有相同目的。有时骨膜下刺单纯说是在骨膜下操作时不完整的,如臀旁侧髂翼外三肌的针刺操作中,有4-5针的骨膜下刺。这几针骨膜下刺实际上做了部分骨膜下刺,当针刺至髋臼上缘粗糙面时是走行在软组织鼓面附着处,此外并非骨膜,这种方法是给其下两排针刺的小幅度提插做了补充,增加了松解力度。

总之,肌肉附着的位置松解必用小幅度提插,肌肉行走的位置松解多用骨膜下刺,就是用针捣,用针撬将软组织松解的尽可能像手术刀松解那样,然后进行体力劳动,使肌肉主动收缩,将部分软组织从骨面上撕下来,进行组织结构的重新调整,恢复软组织的生机与活力,这也是针刺后必须参加体育锻炼或参加体力劳动的一个重要原因。

所以“以针代刀”不只是用针代替手术刀这个表面意思,它是像刀那样去分离松解软组织,虽然皮肤针刺了一个孔,组织内操作却千变万化,最终目的是使软组织与骨分离,软组织充分放松,微血管壁外压力减低,微循环流量增加,增加软组织代谢,带起局部有害物质,如炎症介质,组织代谢产物等。软组织重新充满活力,以松治痛,达到一劳永逸的目的。

 

 

 

                                                                        天津  王震生

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