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软外临床中个性化治疗方案的选择初探
出处:宣蛰人医学网   发布日期:2014/3/11 9:34:54   浏览次数:3745

    软组织科学(以下简称“软外”)中强刺激推拿、温热密集型银质针、软组织松解术为慢性疼痛的三大治痛法宝。软组织松解术目前除南京83医院仍在少量开展外,国内已鲜有医师开展。这几年软外理论正逐渐被从事疼痛的医生所接受并大量运用于临床,正宗的选择主要是强推和银质针。但这两种治疗方法也有短板,强推只能治愈少数初发轻症病例,而对大多数中症病例只能达到短期暂时性疗效(其中有的病人是不能承受强推,有的因个体差异如肥胖肌肉丰厚者或特殊部位如髂后上棘内上缘和骶髂关节内侧缘深部用手指推是无济于事的),而对此无效或反复发作的病例仍需用银质针针刺方能取得满意疗效(见《宣蛰人软组织外科学》P46)。而银质针的疗效固然好,在临床中大量运用仍有其不足之处,也就是现代人惧痛的问题。作为临床大夫,为不同生理状态、心理状态的患者选择相适应的治疗方法也是责任所在。也就是说没有最好的方法,只有最适合的方法,这就是个性化的治疗方案。比如宣老也曾为老年病人选用全麻下银质针针刺,为其解除病痛,也在肩部和膝部打银针时选用低浓度麻醉药浸润来减轻银质针针刺时产生的强烈针感,那么,我们在临床中结合自己的专业或专长依据病人的实际情况选择个性化的治疗方案也是理所当然。
笔者本科针推出身,在二十余年的临床实践中,曾先后学习过小针刀、注射疗法、阻滞疗法、火针并长期在临床中运用,也取得了一定的疗效,尤其是95年在看过《软组织外科理论与实践》后,对软外的理论坚信不疑,遂以此作为临床慢性疼痛治疗中总的指导原则。03年开始试用银质针疗法,0506年先后两次参加宣老举办的初高级学习班,将银质针疗法大量运用于临床,取得极佳的疗效。但临床中的病情千变万化,个体的差异也极大,病人的需求不尽相同。所以,近年来在对椎管外软组织疼痛的病因、病理以及压痛点的本质和分布规律全新认识基础上,将毫针、刃针、水针、火针等方法灵活运用到临床中,为病人量身定做个性化的治疗方案,取得满意的效果。下面就临床中常用的治疗模式做个简要叙述,供各位同道交流探讨。

       1、单纯强推模式。主要针对慢性软组织损害处于肌痉挛早中期的患者;

       2、针刺加强推模式。(其中针的粗细也有因个体差异而有不同选用)主要是针对肌肉丰厚处(如髂后上棘内上缘深处病变)或肥胖、极其壮实的患者,指力根本不可能到达病变处,又属于软组织损害轻症的。一般一次扎8—20针不等。在指力可达之处仍用压痛点强刺激推拿。同时也可配合火罐或外用活血止痛擦剂。

       3、刃针模式。属软组织损害早中期者,可根据病变的程度及病人的耐受选择不同直径的刃针(临床中较常使用0.4-0.6mm直径的刃针。利用刃针针尖与普通针灸针针尖不同的细刃对病灶组织达到不同的刺激和对病灶的破坏作用,而又将对正常组织的损伤降低到最低,同时针感也在能忍受范畴。治疗部位参考压痛点银质针布针的方式进行,一次或分次完成,隔3-5日一次,三次为一疗程,术后反应较轻,不影响正常工作。其治疗作用明显较普通针灸针有其特有的优势,

       4、水针加强推模式。一般用于慢性软组织损害急性发作者,利用药物的消炎止痛作用及针具(一般使用长7号注射针头)、液体的刺激对主要病灶进行有效治疗并在此基础上对压痛点进行全面的强刺激推拿,二者合而为一可迅速达到止痛和缓解症状的目的,使用的药物以利多卡因、维生素B12、红茴香注射液、当归注射液混合生理盐水到20ML分注4-6个治疗点,隔日或隔两日注射一次,5次一个疗程。

       5、火针模式。一般仅用于病灶局限的部位,如:肱骨外上髁、股骨内侧髁等。利用火针兼具温热、操作方便的特点,有时可替代银质针使用。但操作上与原始火针不同,在将针烧红后稍冷却方将针刺入达病灶骨膜处,摇晃及小幅度提插后出针,可选择3-5个点不等,每个点操作相同。针具上根据病情需要及耐受力选择,惧痛者也可用少量低浓度麻药浸润以减轻痛感。优点是操作方便。

       6、温热密集型银质针模式。用于软组织损害属中晚期患者。具体的方法这里就不赘述了。

 

 

                                                                   福建省南平市仁爱医院康复科  王鸿

                                                                                   

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