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压痛点“三比较”在软组织损伤诊疗中的运用
出处:宣蛰人医学网   发布日期:2013/8/23 10:44:09   浏览次数:4698
   压痛点“三比较”在软组织损伤诊疗中的运用
                  厦门    赵善刚
   压痛点检查和压痛点强刺激推拿是软组织外科检查和治疗的重要的手段,运用这一套方法,我们可以相对准确和有效的查找到原发和继发的病灶,以及对这些病灶的治疗,但是前提就是如何运用好这一套方法,如何找到真正的有效的压痛点。软组织外科学告诉我们,在有无菌性炎症的地方用强刺激推拿,患者会感觉几乎难以忍受的疼痛和不适。下面我就针对在运用强刺激推拿诊疗过程中的关于“痛”的一些问题谈一点我的体会。
       首先我们要明白的是什么叫疼痛?国际疼痛研究学会对疼痛的定义是:“与实际组织损伤或潜在组织损伤有关的,或病人对此种损伤所描述的一种不愉快的感觉和影响到情绪的一种感受”这里面的关键词有两个,即“组织损伤”,“不愉快的感受”。在国际公认的影响疼痛治疗因素里面,也有谈到几个因素: 社会文化因素, 认知因素, 行为因素, 情感因素, 过去的经验等等,也就是说,软组织损伤中产生的疼痛带有患者主观的因素,我们在诊疗软组织损伤过程中,如何不要受到,或者尽量少受到这些主观因素的干扰,找到真正有效的压痛点以及通过这些压痛点的反应对软组织损伤有一个客观的评估呢。我个人的经验是,我们可以运用压痛点“三比较”来进行判定。
        1,压痛点在身体两侧的比较。以脊柱为纵轴,将人体分为侧,在软组织损伤当中,有一大半损伤是两侧不对称的,我们可以通过左右两侧的同一部位压痛点的敏感度来判断软组织损伤的程度。比如,在腰部软组织损害中,我们经常可以在髂后上棘内侧缘按压到压痛点,我们先按压患者所述的健侧的髂后上棘内侧缘,看是否有压痛,然后用同样的力度按压患侧的髂后上棘内侧缘,看压痛点的敏感度怎么样。我们会发现,通常情况下,患侧的压痛点敏感度会比健侧强烈。通过这样左右两侧压痛点的比较,因为是在 同样一个人,同等的条件下进行比较,可以剔除掉患者自身的一些主观因素,找到相对准确有效的压痛点。
       2,治疗前和治疗后相比较,软组织外科学告诉我们,通过在压痛点上持续的按压,对初级到中级的软组织无菌性损害有很好的治疗效果,治疗结束以后患者往往会发觉症状有明显的减轻。之前的那一些压痛点敏感度降低了,甚至变得不敏感。这也佐证了中医在治疗软组织伤的一个根本大法“通则不痛,痛则不通”,在这里面的痛,我认为也包含了两层意思,一是患者所感觉的疼痛,二是患者所感觉到的压痛。通过压痛点强刺激推拿,消除了无菌性炎症,也就是“疏通了淤堵的经络”,让病人自觉的疼痛和和在身体上的压痛都会有所减轻甚至消失。
      3,患者和健康人相比较,我们在用压痛点做检查的时候,很多病人也有这样的疑问,是不是每一个人按压这些位置都会疼痛呢?这个时候我们可以在有自觉症状的人身上按压和在没有自觉症状的人身上按压,并且是几乎同样的人群和同样的部位。比如,同样是40岁左右的中年女性,其中甲自觉有腰部的酸胀痛,乙没有任何症状,我们的这两个人的腰部的一些规律点上面按压就会发现,多数情况下,甲会在腰部发现一些列有规律的压痛点,而在乙身上就没有这些压痛点,或者说比较少的压痛点,或者压痛点的敏感度会相对比较低。通过这样的比较我们也能让患者相信不是我们把患者压痛了,而是患者本身软组织有问题才会有这样的压痛。
      “压痛点三比较”可以相对客观的排除病人主观因素,找到有效的压痛点,从而进行诊断和治疗。
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