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发现软组织无菌性炎症损害性病灶 吴卫国
出处:宣蛰人医学网   发布日期:2012/10/17 11:44:05   浏览次数:4012

发现软组织无菌性炎症损害性病灶

是疼痛医学领域中的一个重大科成果

吴卫国

昆明铁路局卫生处  650011

摘要:宣蛰人医师发现了软组织损害性病灶,他把这类原因引起的颈肩腰腿痛疾病称之为:软组织损害性疼痛及相关症状。对这类疾病的病因、病理、症状、诊断、治疗、预防等各方面作了深入的研究,取得了全新认识,指导临床实践,取得卓越疗效,开创了以治痛为目标的软组织外科学新篇章。

关键词:软组织损害性病灶,治痛,软组织外科学

The finding of soft tissue lesion is a major research achievement in pain medicine

Wu weiguo

Health division of Kunming railway BureauYun`nan Province, China

Abstract

Dr.Xuan zheren found that soft tissue lesion is the major cause of neck, shoulder and low back pain, which he termed soft tissue-derived pain and associated symptoms.  His clinical research got completely new awareness in the understanding of the cause, pathology, symptom, diagnosis, prophylaxis and treatment of soft tissue lesion-derived pain and the associated diseases. We have got excellent therapeutic effect in clinical pain practice by soft tissue surgery based on his theory, which initiates a new era of pain medicine by targeting the cause of pain.

Key words: soft tissue lesion, cure pain, soft tissue surgery

前  言

临床常见的颈肩腰腿痛病人,其中大多数在人体软组织系统中存在着损害性病灶,这些损害性病灶的存在,病人会出现颈肩腰腿部和躯体其他部位的疼痛,并出现与内脏疾病相似的症状,客观检查时,可以找到有规律的压痛点,而且通过动作分析等各种物理检查方法,把其引出。

现代疼痛医学认为:按照神经机制分类,疼痛分为两大类:①伤害性感受性疼痛(炎症性疼痛);②神经原性疼痛(传导阻滞性疼痛)又分:1、外围性。2、中枢性。软组织损害性病灶引起的疼痛,应该既有伤害感受性疼痛,又有外周神经传导阻滞性疼痛。虽然无动物模型,但有前人的经验和临床医疗实践的基础,是超前的认识和实践。宣蛰人医师这一科研成果,集中反应在2002年出版的《宣蛰人软组织外科学》的一本著作中,两次再版,2008年修改定稿后宣蛰人医师积劳去世,由其夫人韩惠珍医师校对、付印,于200958日正式出版了名符其实的“最终版”。这部著作是屹立在世界疼痛医学发展历史上的一个里程碑,是华夏儿女对世界疼痛医学的重要贡献。

致病因素

出现颈肩腰腿痛的原因是什么?软组织外科学认为:主要是软组织存在损害性病灶。由于软组织的慢性劳损,骨骼肌过渡疲劳,长期处于牵拉、伸展情况下,压迫了毛细血管,影响了新陈代谢,挤碎了某些有形物质,释放出化学物质,刺激神经末捎,刺激疼痛感受器而产生疼痛。使充满弹性的骨骼肌,发生肌痉挛,肌挛缩现象,加剧了病理演变过程,加重了疼痛。这种损害性的病灶,开始是点,以后到面,进而发展到全身。对这些病灶用软组织松解手术进行治疗时,肉眼观察到:骨骼肌痉挛挛缩,肌筋膜增厚,腱鞘硬化,在肌肉一端有时会出现束条状物质,而产生卡压、粘连。取出其病理组织作显微镜和电镜检查时发现:病变组织中,普遍有红细胞漫润,红细胞变形,还检见铁蛋白颗检沉积在细胞周围。还有“血小板聚集,浓缩后,膜的通透性发生改变,血小板出现释放反应,可以将储藏其中物质向外排出,这些排出的生物活性物质,如5-羟色胺和几茶酚是两种致痛化学物质,如果它们作用于疼痛感受器则可以引起疼痛。”未检见中性粒细胞,这给无菌性炎症提供了一定的依据。以上资料证明,软组织损害性病灶在人体软组织系统的客观存在。

病理演变机制

这些客观存在的损害性病灶区,对人体软组织系统产生程度不同的严重影响,使肌肉逐步丧失弹性,筋膜增厚,肌腱纤维化、硬化,使得分布在软组织系统内的神经干、神经末捎、感受器经常受到这些炎症物质的刺激,产生疼痛;分布在其中的动脉、静脉、毛细血管等由于受到这些软性卡压,而影响物质代谢,使这些炎症物质得不到及时吸收、排泄而更加激疼痛;分布在其中的淋巴管、毛细淋巴管、淋巴结由于软组织的损害,也影响着淋巴液的正常循环,致使过敏物质的沉积在软组织,影响了免疫功能。因此,产生1、感觉障碍,产生慢性疼痛;2、运动障碍,做各种动作的时候,诱发疼痛,甚至加剧;3、新陈代谢和营养供应障碍,影响生命物质的交换,加剧疼痛。尤其老年人软组织,处于退变状态,更容易造成损害,而加剧疼痛。由于损害的软组织除了直接刺激肌筋膜上各种感受器而产生疼痛以外,由于应力的关系,在软组织与骨骼的附着处,最容易产生疼痛。因为肌腱与骨膜在附着处几乎联系在一起,而骨膜又是疼痛感觉最敏感的地方。因此,临床上发现的压痛点,应该都是由于肌痉挛、肌挛缩以后牵拉痛的关系。它的部位常是软组织与骨骼的附着处。这些损害性病灶区开始损害的是深层肌,系小肌肉,它的功能主要是维持正确的姿势,保持骨骼的各部位在最佳功能的位置,属于姿势肌。由于慢性劳损的原因,长期的一种固定姿势,使一部份肌肉得不到放松,而产生损害性病变。为了保护损害的软组织不再继续损害,首先是对侧的软组织产生调节反应,它用对侧肌内的过渡牵拉把骨骼维持在正常的位置上,达到平衡。所以,在临床上我们细致观察时,就可以发现细微的姿势变化,检查时可以看到骨性标志有小幅移动,得不到及时治疗,就会大幅移动。所以软组织损害是原因,骨性变化是结果。例如:所谓“小关节紊乱”现象,实质上是小关节周围软组织发生了损害性病灶的关系。其次产生软组织上下调节反应,继而就产生前后调节反应。我们可以观察到有些病人体态前倾等表现。肯定有相当长时间颈肩腰腿病历史了。有的学术观点认为是动态平衡失调,这种平衡失调是什么原因造成的?软组织外科学认为:主要是软组织损害关系。所以把软组织损害性病灶彻底治逾,情况就能好转。

这种调节反应有什么规律?从临床现象观察,主要是压痛点的变化,首先是从原发性压痛点发展到继发性压痛点,其次是从原发性压痛点发展到传导痛;第三是从隐性痛发展到显性痛;第四是从检查痛发展到自觉痛。我们提出一个可供参考的路径:

1、经常弯腰工作或长期坐位工作,髋关节处于屈曲位与腰脊柱处于前屈位,腰背部软组织过渡伸引产生腰部深层肌附着牵拉性刺激,造成软组织损害。

2、经常弯腰工作或长期坐位工作中,髋关节处于屈曲,因臀部软组织过渡伸拉产生臀肌附着处的牵拉性刺激,造成软组织损害。

3、经常弯腰工作或长期坐位工作,髋关节处于屈曲位,较长时期股内收肌群缩短,较长时期的阔筋膜张肌缩短。

4、经常弯腰工作或长期坐位工作,髋关节处于屈曲位与腰脊柱处于前屈位,较长时期的腹部肌肉的缩短与腰部深层肌的肌力不平衡,造成腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌等髂脊附着处软组织损害引起髂嵴痛。同时造成腹直肌与椎肌耻骨联合附着处软组织损害引起的耻骨联合上缘痛。

因此大部份的颈肩腰腿痛开始于腰部,这好像是个规律。

特殊的症状

这些软组织损害性病灶的存在,是常见的表现,是从头开始一直到脚跟的躯体各部位的疼痛,因此宣蛰人医师常用“头、颈、肩、臂、背、腰、骶、臀、腿、膝、踝、跟痛”来形容,实际上不但出现躯体广泛部位的慢性疼痛以外,还会并发类似内科、心血管科、胸科、神经科、腹部外科、泌尿外科、妇科、眼耳鼻喉科、皮肤科、口腔科等疾病中的一些相似症状。从临床观察到不同部位的软组织损害性病灶引起的不同症状是:1、颈椎棘旁软组织损害:可以出现头痛,尤其是枕骨痛、头顶痛、头皮肿胀(发作时头顶部软组织增厚,摸之似有充气感)、异样感或麻木感。

2、提肩胛肌或锁骨上窝软组织损害,可出现太阳穴痛,还可能出现耳鸣、重听、耳根痛、耳根拉紧等耳部症状。

3、腰背筋膜前叶在腰椎横突(L1-L3)附着处与第12肋骨下缘附着处软组织损害:除单纯的腰痛外,还可能上传至上腹部或腹部产生肋弓痛,上腹部腰带样紧束感,腹部不适,严重腹胀,慢性或急性腹痛,暖气,暖酸,呃逆,胃纳不佳,消化不良、习惯性便秘或慢性腹泻(常诊断“过敏性结肠炎”)等。

4、腰骶部(L4-S2)骶棘肌,多裂肌,旋椎肌等附着处软组织损害,引起疼痛还可能导致下腹部不适,下腹痛,以及内收肌群附着处痛,性功能减退或消失(男性阳萎、早泄,女性的性欲冷淡)等,还可能出现女性的月经不调,行经不畅等妇科病症象;以及向会阳、肛门部传导,引起局部不适,刺痛、麻木、麻刺感等。

这种临床现象的出现都是由于不同部位的软组织损害性病灶存在的关系,只要细心观察、总结,还可以整理出不少带有规律性的现象。

诊断与鉴别诊断

临床上怎样发现软组织损害性病灶的存在?如何找到它的准确的解剖位置?

首先要详细询问病史,了解生活史,职业史,外伤史,疼痛发作史以及曾经治疗过的病史,作综合分析。当然还要询问这些疼痛表现与相关疾病的关系,例如:痛风、风湿病以及神经系统疾病等。同时要观察病人的体态、静止的、走路的、下蹲的、弯腰的、后仰的以及上肢运动,下肢运动等,在病人动作中进行分析。

其次,用软外的物理检查方法作客观检查。宣蛰人医师总结出了一套简便易行,几乎不要医疗设备帮助的物理检查方法,其核心是:检查压痛点,把检查出来的这些压痛点结合病史作综合分析。从而明确软组织损害性病灶的解剖位置,而进行针对性的治疗。切忌把所有颈肩腰腿痛都认为是软组织损害性疼痛,必须作认真的鉴别诊断,才能避免误诊。

软组织外科学的治疗对象是软组织损害性疼痛及其相关症状。现在有人用软组织疼痛的概念来代替软组织损害性疼痛的概念,这是不科学的;正象我们同样不能用软组织损害后产生与内脏、器官的疾病相似的症状,而代替内脏、器官疾病的存在,这同样是很荒堂的事。

宣蛰人医师发现的这类疾病应该给它一个什么诊断名称呢?软组织外科学认为:这类疾病的名称按解剖部位的不同分为:

1、椎管外软组织损害性疼痛及相关症状;

2、椎管内软组织损害性疼痛及相关症状;

3、椎管内、外(混合型)软组织损害性疼痛及相关症状。

这一诊断名称,明显的与传统的诊断名称有很大的差别,这种差别是因受时代限制,产生的认识差异;也是受研究手段的限制,面对各类疼痛现象的出现,无法确认其病因时而采取就事论事的诊断,因此常见的有“×××劳损”、“×××炎”、“××××痛”、“××××综合症”、甚至于谁发现报导的临床现象而用发现人的名字来命名的都有。对此,软组织外科学工作者十分必要从病因学、病理学、诊断学的观点作一次整理,既有利于统一诊断,也能丰富软组织外科诊断学的内容,而形成软组织外科学疾病篇(各论)。克服当前颈肩腰腿痛诊断中的“乱象”,这是华夏儿女对世界疼痛医学发展必须要做的一件大事。

创新的治疗方法

治疗软组织损害性病灶区,具体的治疗目的是彻底清除已经出现的无菌性炎症,彻底改善已经出现肌痉挛和肌挛缩,达到放松、解痉、消炎、重建运动系统的平衡。对此,宣蛰人医师首先考虑的手术治疗,于19621231日,在局麻条件下为一例已经腰腿痛三年以上,并丧失了劳动能力的病人施行了自行设计的“内收肌切痕术”,当手术刀柄在腹肌耻骨联合附着处作切痕时,病人立即出现大腿根部放松的感觉,这位病人经过软组织松解手术而彻底治逾,随访15年不复发。宣蛰人医师一生施行了6000多例各个部位的软组织松解手术,南京军区有关医院的骨科,也施行了1000多例的软组织松解手术,其他医院也零星做了一些。按照2005年的统计,全国总的不会超过9000例。软组织松解手术中使用三切(切痕、切开、切断)三离(分离、剥离、游离)的方法对已经产生无菌性炎症的肌痉挛、肌挛缩的病变组织得到放松,而改善血液,淋巴液和其他营养物质的供应,促进软组织恢复键康。经过长期的探索已经定型了32种椎管外软组织松解术,3种椎管内软组织松解术,这些手术目前还在继续做的是:南京军区83医院,杭州市余杭区中医院,上海海军433医院骨科在马慎谨教授指导下也做这些手术,以及山西河津东方医院疼痛科武春堂主任也在学做这种手术。全国一年累计也就是20-30例手术,治疗属于它的适应症。

软组织松解手术虽然有很好的治疗效果,但由于切口大,创伤面积大,术中出血多,在进入微创时代的今天,已经不适合潮流。所以,从上世纪七十年代开始,宣蛰人医师向中医学习,吸收中医推拿和银质针疗法的经验,与软组织外科学的基础理论相结合,创造了压痛点推拿疗法和压痛点银质针疗法,实现 “以针代刀”的转化,除椎管内软组织损害性疼痛以外,这两种非手术方法几乎可以治疗90%以上的椎管外软组织损害性疼痛,起到与软组织松解手术几乎不相上下的治疗效果。现在已被疼痛医学界接受,近十年已有数百篇论文总结这方面的经验,尤其治疗推间盘手术(包括微创)后失败的病例,更引起了人们的关注。这两种非手术方法现在已经成为国内以及香港地区应用软组织外科技术的一种标志性疗法。

与其他学术观点的不同

以上论述说明软组织外科学的崭新理论和全新认识是针对软组织损害性病灶,施行手术和非手术的治疗方法,达到消除病灶,而消除疼痛,属于治痛的治疗方法。在颈肩腰腿痛病人中没有软组织损害性病灶,而产生疼痛的呢?我想应该是有的!但在临床上我们经常见到的病人是既有软组织损害性病灶的存在,又有关节、脊柱等部位的病变存在,例如:椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱、骨质增生、骨刺、骨唇状变化以及骨关节炎、股骨头坏死、强直性脊柱炎、肿瘤、结核等对此我们不能采取非此即彼的绝对判断方法,而应该是结合病例,具体分析,那些疼痛与这些病变有关;那些疼痛与这些病变无关,当然要分清楚是很难的,但原则是:先治器质性疾病。宣蛰人医师从上世纪七十年代开始,一直持单纯神经卡压是不会引起疼痛,只会引起麻木的观点。但是我们在人体结构中能否检查到完全游离于软组织以外的周围神经呢?所以周围神经(包括感受器)都是生长在软组织之中,卡压了周围神经,必然卡压了软组织,对软组织也是一种损害,长期积累也会形成软组织损害性病灶,也必须治疗。

现在有人以软组织外科学的权威自居,说什么最近“有了一个飞跃”是什么“飞跃”呢?“将脊椎源性疼痛与软组织损害性疼痛视为颈腰椎管内外两类,相互区别又相互联系的发病因素。进而引伸到骨关节内外两种病变的临床联系,从而确定了人体软组织炎症致痛学说”把不同质的疾病和完全不同的致痛理论,不科学的混淆在一起,从而否定了软组织外科学的最大贡献,是发现了人体软组织系统损害性病灶的存在,这是实质。某种意义上我们可以把软组织外科学定义为:研究治疗软组织损害性病灶的一门新兴的临床分支学科?

不足与展望

软组织外科学提出应用、传播至今已经三十一年了,疼痛医学界对其认可和推广的情况并不如人意。面对现状,有两种错误的倾向在发酵:①把软组织外科学的观点视为现代疼痛之始,这是一种无知;②把软组织外科学的观点视为只能“适可而止”的介绍,这是 “自卸武功”。只要是客观真理,必须理直气壮介绍。所谓理直气壮,不是“攻击别人”,不搞“大批判”,更不要以学术争论的名义对别学派“评头评足”,让各种学派在实践中发展。适者生存,不适者淘汰。

总结软组织外科学三十一年的发展历史,应该看到从理论到实践还有很多不足:①基础理论部分,还停留在临床判断阶段,基础理论的研究不足,因此对病理演变过程的分析、描写临床现象多,规律尚未找到。②诊断学部分,直观检查多,客观检查少,尤其缺乏“黄金诊断标准”。③治疗学部份,手术治疗目前处于有限使用状态,尤其对手术适应症的判断,缺乏量化;非手术治疗方法,治疗中的痛苦和不方便也是它推广的瓶颈。如此等等还可举出一些,我们决不能固步自封,裹足不前。应从更高层次作学术探讨,正像宣蛰人医师所说:人体的器官、月压器,系统都有人作了深入研究,唯有人体软组织系统却还是一个“处女地”。过去把它视为运动系统的组成部份,是不够的。中医历来有筋经学说,经络学说;治疗上有推拿、按摩、针刺、炙烤等方法。近代有人发现针刺可以引起体内各种化学物质的调节反应,因刺激强度,针刺部位的不同,而产生不同的化学物质。对此,我们确实知道的太少了。需要努力再努力,研究再研究,才能逐步达到主客观的统一,而进入软组织外科学的自由王国。轻易抛弃软组织外科学的新学说,肯定是对人类医学历史发展的一个重大失误,我们千万不要做这样的罪人,否则我们永远只能赶超,无法实现创新。

作者:吴卫国

工作单位:昆明铁路局卫生处(已退休),现任《宣蛰人软组织疼痛医学会》常务副理事长。

技术职称:主任医师

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