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解析宣蛰人软组织外科学的整体观念
出处:宣蛰人医学网   发布日期:2012/6/14 9:43:34   浏览次数:3627
解析宣蛰人软组织外科学的整体观念
黎剑非  石化医院 (辽宁锦州  121001)
关键词:整体观念;全身整体观;局部整体观
 
整体观念是中医学的基本特点和理论原则之一,它强调机体的自身整体性及内外环境统一性,是中国古代唯物论和辩证法在中医学上的体现。软组织外科学创始人宣蛰人先生在传承教学中,不仅要求每名弟子做到临床技术准确规范,还特别注重将整体观念贯彻于软组织外科临床。进而将临床技术教学分为躯干下部与躯干上部两个部分,其主要目的之一是通过对躯干下部软组织损害原发性病灶的治疗,解除躯干上部头、颈、肩、背等软组织损害继发征象,说明人体软组织损害性病变之间内在相关性和整体观念在软组织外科临床应用的重要性。本文试将软组织外科学中整体观念的来龙去脉、与临床应用之间的关系作简要的阐述与分析。
1   软组织外科学对整体观念的认识来源于软组织外科学发展史的系统回顾与临床实践经验总结。
软组织外科学是研究人体运动系统软组织损害引起的疼痛及导致相关系统征象的一门新的临床分支学科。更为准确地说,它是一门临床实践医学。软组织外科学的整体观念并不是单纯的中医理论移植和借鉴,而是建立在6000多例椎管内外软组织松解手术、40000多例压痛点强刺激推拿和6000多例“以针代刀”密集型压痛点银质针针刺等治疗的实践基础上的系统回顾和经验总结。这种源于临床,以尊重实践为主,不受传统理论束缚,不受外力支配的独特科研方式,决定着软组织外科学的整体观念有着其自身的特色。
1.1在软组织外科临床实践中认识人体自身整体性    
软组织松解手术在压痛点强刺激推拿或药物痛点注射治疗腰痛并发“坐骨神经痛”病例取得暂时性明显缓解或消失的启发下,从最初的局部大腿根部软组织松解手术开始,在肯定局部软组织松解手术获得明确疗效的基础上,又认识到对于病情复杂病例,局部松解手术治疗的局限性。通过艰苦的探索、实践,不断扩大手术范围,并相应地改进手术方法。从臀Ⅰ手术到臀Ⅵ手术,从腰臀Ⅰ手术到最后定型的腰臀Ⅴ手术,再到个例的选择性手术补课,最终做到全面彻底消除人体软组织损害性病变原继发部位中存在的所有压痛点,达到治痛目的【1】。软组织松解手术的发展历程实际是从局部治疗到整体治疗的认识过程。随着临床研究的深入,从无序中发现有序。揭示了软组织疼痛的发病机理;创立了软组织无菌性炎症致痛学说;发现了软组织损害病理发展过程中人体内部自身调节机制(对应补偿调节和系列补偿调节);软组织压痛点在人体的分布规律及其原发与继发的关系等等。这些在软组织松解手术中发掘总结出的科研成果同样适用非手术疗法(压痛点强刺激推拿、“以针代刀”密集型压痛点银质针针刺疗法等),并得到非手术疗法临床实践的检验。
1.2  从人体软组织疼痛原发部位与继发部位关系、对应和系列补偿调节机制来认识人体自身整体性
从软组织损害病理发展规律可以明确局部的疼痛经久不愈可以发展为全身痛;因局部原发部位的疼痛可以产生机体自身反射性(保护性)肌痉挛。一组肌肉的痉挛必将引起对应肌肉发生与其相适应的变化,以达到补偿原发部位肌痉挛引起的功能障碍和功能失调。例如:一侧腰部的肌痉挛可以引起对侧腰部肌肉的补偿调节,这就是所谓的对应补偿调节。如果原发部位的肌痉挛经过对应补偿调节,仍不能保持其正常功能和平衡,则又将引起其上方和下方的一系列肌肉进行补偿而再调节。例如:一侧腰部疼痛和肌痉挛经久不愈,可以导致臀部或背肩部肌肉的补偿调节,这类调节即系列补偿调节【1】。临床实践证明:大多数病例原发部位病因的治愈后,继发部位征象随之消失或显著减轻。例如:腰臀部软组织治疗可消除继发的躯干上部征象;颈背部软组织治疗可消除继发的躯干下部征象;背伸肌群治疗可消除继发的前胸征象;髌下脂肪垫软组织治疗可消除继发的腘窝征象;左腰部软组织治疗可消除继发的右腰痛,右腰部软组织治疗可消除继发的左腰痛 ;脊椎两旁软组织治疗可消除继发的脊椎中间棘突或中嵴上压痛、传导痛;内外两侧踝后下方软组织治疗可消除继发的跟底痛等等。同中医学中“标”、“本”之间关系及“上病下治、下病上治,前病后治、后病前治,左病右治、右病左治、内病外治”(关于“内病”,软组织外科学认为是软组织损害继发的椎-基底动脉供血紊乱、植物性神经、循环、呼吸、神经、消化、泌尿生殖、运动系统功能紊乱而非器质性疾病,更不是“脊柱相关疾病”。)的论述内容基本相吻合。从软组织外科学的角度也佐证了中医学整体观念关于人体是一个有机的整体,人体各个组成部分之间,在结构上不可分割,在功能上相互协调、相互补充,在病理上相互制约、相互影响阐述的科学性和可复制性。
1.3 从软组织疼痛病理基础与发病的诱发因素关系认识人体内外环境的统一性
软组织外科学认为:急性损伤后遗、慢性劳损形成(局部因素)和未知因素(全身因素)作为软组织疼痛原发因素均可导致软组织病变的病理基础无菌性炎症形成。早期这些病理基础多呈潜性状态,当受到上呼吸道感染或其他发热等炎症、过度劳累、内分泌紊乱、轻度外伤,气候改变、寒冷、潮湿(即“六淫”中风、寒、湿邪尤甚)诱导而发作增剧【1】。这些都说明软组织疼痛的发作与增剧,同人体内环境与外环境的改变密不可分。其中气候改变、寒冷、潮湿与自然界相关的因素对人体软组织疼痛的影响,体现了祖国医学整体观念中“天人合一”论“人与自然”关系。
2   软组织外科学整体观念的特色:全身整体观和局部整体观
任何事物都有它的整体和局部。整体和局部二者既相互区别又相互联系,整体处于统率的决定地位;局部也制约着整体。相对而言,整体性也意味着局部性。这就是说,存在这样一种逻辑:小整体存在于大整体之中,小整体既要体现其相对独立性,又要发挥其在整体中的作用。这种逻辑思维在软组织外科学表现为全身整体观和局部整体观的细化。
2.1  软组织外科学全身整体观
软组织外科学的全身整体观是指在治疗软组织损害性疼痛及其导致相关系统征象前,首先要通过了解发病的病史、发病部位先后顺序、躯干上下部位征象的轻重,采用腰脊柱“三种试验”、颈脊柱“六种活动功能结合压痛点强刺激推拿”等检查方法,鉴别区分椎管内外病变;再做好软组织压痛点预示性疗效测定,掌握病的原发与继发关系,痛的来龙去脉,痛的走向,病的根源所在,做出先原发部位后继发部位原则性的治疗方案,并重视原发部位治疗的诊疗思路。用整体思维方式诊断与治疗软组织损害性疼痛及其导致的相关系统征象。例如:很多原发在腰骶,继发在头、颈、肩、背或臀、腿、膝、踝等的软组织疼痛及相关系统征象病例。通过原发腰骶部位治疗,上可治愈头、颈、肩、背,下可治愈臀、腿、膝、踝疼痛及相关传导征象。银质针治疗躯干下部软组织损害性继发传统“椎动脉型颈椎病”,就是“全身整体观”临床应用的经典案例。软组织外科学认为以“头痛、头昏、眩晕、耳鸣、重听”为主要症象,被诊断为传统“椎动脉型颈椎病”,其真正的发病机制属于软组织无菌性炎症致痛继发颅脑征象范畴,属于躯干上部头颈肩背部软组织损害,或躯干下部腰骶臀髋部软组织损害系列补偿继发颅脑征象的结果。当原发躯干下部软组织损害向上传导征象,尚未在躯干上部形成无菌性炎症病理病变时,解除了躯干下部腰骶臀髋部软组织损害性疼痛的原发因素,就会使“头痛、头昏、眩晕、耳鸣、重听”等颅脑征象消失,其符合主要矛盾解决,次要矛盾消失的规律;当向上传导征象时间过久,已在躯干上部形成无菌性炎症病理病变时,随着原发躯干下部原发因素的解除,会出现“头痛、头昏、眩晕、耳鸣、重听”等颅脑征象暂时性明显缓解或消失,不久又出现颅脑征象复发如旧或异常突出现象。这些也符合关于主要矛盾下降,次要矛盾上升,次要矛盾转为主要矛盾的规律。此后仍需针对躯干上部头颈肩背特定部位治疗,方能治愈。这些就是全身整体观在临床应用中产生不同疗效具体体现。正确树立全身整体观念,可以有效的避免临床诊疗的本末倒置或盲目性;对治疗过程产生的一系列不同疗效或此消彼长临床现象,做到成竹在胸。
2.2  软组织外科学局部整体观
局部整体观对于软组织病变范围而言,又有广义和狭义之分。也就是说,对于机体整体而言,局部区域只是机体的一个部分;相对局部区域自身而言,可被视为一个小的整体,其下属的各个组成部分也可被视为更小的整体单位。
广义局部整体观是指在针对机体局部区域治疗时,要知道病变软组织骨面附着处形成的压痛点并不是孤立的一个点,而是由“点”、“线”、“面”、“体”构成的立体致痛区域;明确局部区域病变软组织压痛点在骨骼附着处的分布规律,考虑到软组织外科的治痛原则,全面彻底消灭所有压痛点的特点,用整体观念指导软组织病变局部区域的治疗。狭义局部整体观是指在针对机体每一个软组织骨骼附着处局部细节治疗时,要考虑到软组织附着处骨骼凹凸不平和骨骼立体多面性的特点,治疗时尽医者所能,处理到软组织骨骼附着处或上下、或左右、或前后每一个的附着面,把机体每个部位组成部分都视为一个独立的小的整体单位,做到全面消灭软组织骨骼附着处所有压痛点。例如:做颈椎横突尖压痛点的检查与治疗时,很多病例存在同一个力度,不同的角度对应不同软组织骨骼附着面会产生不同压痛、传导痛现象。这就要求检查治疗时,全面照顾到软组织骨骼附着处每一个小的附着面。做银质针治疗时,也要利用小幅度提插等针刺技巧,有计划的一次或分次解决软组织附着骨骼的多个附着面软组织压痛点。正确树立局部整体观念,可有效解决软组织残余痛的遗留问题,提高软组织损害性疾病的远期疗效,做到化镇痛为治痛。
 
【1】宣蛰人著.宣蛰人软组织外科学.最终版.上册.上海:文汇出版社,2009,293-294,296-297,  
 
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