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后宣蛰人时代初期软组织外科学现状与走向探讨
出处:宣蛰人医学网   发布日期:2011/4/22 14:26:02   浏览次数:3759
后宣蛰人时代初期软组织外科学现状与走向探讨
 
包祖良,徐菁,刘云吉
 
(上海市静安区中心医院骨科,上海 200040)
 
关键词:软组织外科学;现状;走向
 
本文编入2010年第二次宣蛰人学术思想研讨会论文集
  
 
   宣蛰人软组织外科学自1981年创立,前后经历了半个世纪的辉煌期,至2008年5月后进入了
 
一个新的阶段,即后宣蛰人时代初期阶段。此后,宣蛰人软组织外科学(以下简称软外)发展之
 
路在何方?前宣时代和后宣时代之间如何实现顺利衔接?有谁来带头继承软外的辉煌。。。?当
 
前软外面临一系列迫切需要解决的问题,现以软外现状和存在的问题作为切入点,来探讨软外的
 
走向。
  
   1. 后宣蛰人时代初期软外现状剖析
 
   1.1    优势和积极方面
 
   1.1.1 自后宣时代开始至今两年来,软外在学术上继续保持奋进、拓展、蓬勃向上的态势。具
 
体表现在确立了上海中医药大学作为软外普及、推广、培训基地。2009年5月首届宣蛰人软组织
 
疼痛医学研讨会在上海中医药大学成功举行,同年又举办了两期宣蛰人软组织压痛点推拿法讲习
 
班,一期宣蛰人软组织密集型银质针疗法讲习班,一期软组织压痛点局部解剖实训班,加上2010
 
年4月第7期软组织压痛点推拿法讲习班,共计海内外学员300名左右,其中有正在攻读硕士、博
 
士学位的研究生,还有来自不同学术门派的嘉宾、专家。通过上海中医药大学滚动式定期办班,
 
其普及面逐步覆盖到全国各地年轻一代,正在形成一种弘扬软外的示范效应;同时软外的影响力
 
正在加速加深扩大到与软组织损害相关的临床各科,大大丰富了临床疑难病的治疗方法,提高了
 
疗效,减少了误诊率。
 
    1.1.2 由宣蛰人生前亲自创建的“宣蛰人软组织疼痛医学网”,两年来已成为向全球传播软外
 
信息的前沿阵地,是了解软外三大核心技术的窗口,是学术交流和学术争鸣最活跃的平台,是软
 
外动向的红绿灯,是凝聚软外人气、意志以及联络同学、朋友的绿色通道。2009年经过两次网站
 
改版,注册人数大幅度增加,网站点击率明显提高,在国内外软组织疼痛医学领域的影响力越来
 
越大,喻示着软外蓬勃向上的整体形象。
 
   1.1.3 两年来,软外的理论和实践成果在国内继续保持领先地位。正如2009年6-7月李义凯教
 
授在香港中医骨伤学会举办的讲座上,20余次提及宣蛰人所创立的软外理论在指导国内软组织损
 
害治疗中的作用,“就目前而言,大陆上没有人在这方面的研究超过宣蛰人。”在临床上,宣氏
 
压痛点推拿的诊断价值—椎管外软组织损害预示性疗效测定和密集型银质针疗法(以下简称
 
DTNT)在治疗椎管外软组织损害病变处在肌挛缩早期的慢性顽固性疼痛的病例中,起到了“以
 
针代刀”卓越的远期治痛效果。就目前而言,国内所有的其他疗法在这方面都不能超越DTNT。
 
1.1.4 2009年10月28日“宣蛰人”获得国家商标证书,注册证书号:5383457,注册有效期为
 
10年。宣蛰人肖像、宣蛰人银质针、宣蛰人艾球已报国家有关部门审批。由重庆市忠县中医院申
 
报的“压痛点强刺激推拿治疗软组织损伤”项目,已在2009年11月通过了重庆市卫生局和重庆
 
市科委技术审核,将作为农村卫生适宜技术推广。
 
   1.1.5 国家卫生部委托中华医学会编著的“临床技术操作规范疼痛学分册”,自2004年10月
 
起在全国发行。该册引进了软组织压痛点推拿治疗和银质针疗法以及椎管外软组织松解术的内
 
容,而小针刀疗法未被列入。从而表明了卫生部、中华医学会对软外学术成果的肯定和积极推广
 
的意向,为后宣时代开展软外各项工作创造了有利条件,有助于提升软外的学术地位。
 
   1.1.6 后宣时代初期,软外队伍的人员结构与前宣时代早、中期相比,有明显变化。现以疼痛
 
科、中医针推科、骨伤科和中西医结合的康复科为主,西医骨科、麻醉科、运动医学科为次。这
 
与临床上软组织损害的发病率椎管外远远高于椎管内以及治疗上以非手术治疗为主、手术治疗为
 
辅相适应。令人瞩目的是从事亚健康行业疼痛管理师队伍迅速扩大,以及宣氏压痛点推拿法在亚
 
健康疼痛防治上的大力推广而逐渐走红。这是软外发展至今出现的边缘化现象,尽管在学术上它
 
不代表软外的主体,但这是软外队伍中一支决不可忽略在预防学上的生力军,起到逆转亚健康疼
 
痛向软组织损害的进程,在一定程度上降低了软组织损害的发病率,从而减少国家和个人的经济
 
负担以及不必要的医疗资源消耗。
 
   1.1.7 2009年5月在首期宣蛰人银质针疗法讲习班上,上海中医药大学副院长沈雪勇向学员介
 
绍了“银温针热效应机制最新科研进展”。沈雪勇教授的实验研究比较了不锈钢针、金针和银针
 
三种不同材质的针具温针灸的体表温度,其中只有银针温针灸所达到的温度(摄氏55C左右)
 
能够激活细胞膜上的TRVP1和TRVP2这两种对高温刺激敏感的新型钙离子通道。这项基础研究报
 
告尚未正式发表,但对DTNT具有相关指导意义。
 
   1.2 不足和消极方面
 
   1.2.1 由中华医学会疼痛分会(CASP)主办的全国微创疼痛治疗研讨会2008年10月在北京举
 
行。参加人员包括疼痛科、麻醉科、骨科、神经内科、康复科、介入科、中医科人员,邀请了18
 
位全国知名顶级的疼痛学专家授课和临床操作演示及多课题学术报告。研讨会的内容全是清一色
 
的镇痛治疗,没有给软外治痛包括宣氏DTNT微创治疗留一席之地。2009年10月CASP第八届年
 
会在北京召开,论文刊登在2009年《中国疼痛医学杂志》增刊上,其中涉及软外的论文仅“冰山
 
一角”。后宣时代初期,CASP在弘扬软外学术方面所做的工作,没有完全尽职尽力,是消极
 
的、有欠缺的。
 
   1.2.2 宣蛰人去世一个月,即2008年6月“银质针导热治疗软组织痛”一书出版,在全国发
 
行。该书主编在首页自我介绍:“在人体软组织疼痛研究领域进行系列临床科研工作。。。,
 
了银质针介入治疗严重腰腿痛病。。。,其技术居国内领先。”众所周知,压痛点银质针疗法
 
是宣蛰人在6000多例软组织松解术的基础上创立“以针代刀”的核心技术之一,居国内领先地
 
位。早在1989年东西方疼痛学术会议上(北京),宣蛰人作了“压痛点银质针针刺治疗软组织
 
痛”的专题报告,并在《亚洲医学杂志》上发表了有关论文。在软外学术上,压痛点银质针疗法
 
究竟是谁创立的?已是无可争辩的事实。如果说前者是用仪器代替艾球加热,充其量只能说是银
 
质针导热方式在宣氏建议下的变革,何况两者导热疗效的比较尚需进一步论证。这种在软外学术
 
上出现两个完全对立的权威性版本和两种不和谐的声调,是令人极不愿意看到的消极因素。
 
   1.2.3 宣蛰人逝世一周年、二周年纪念活动暨软外学术活动,作为宣老生前的诸多得益学生,
 
不论目前职称如何、是否身居要职,理应积极主动参与或有所表示,即便宣老生前曾有过激言
 
词,或有过不当批评方式,均应顾全软外大局,一了百了,化消极因素为积极因素,加强团结,
 
共谋软外发展。2010年2月4日钟南山院士在解放日报报业集团第31届文化讲坛上演讲时谈到医
 
务人员素养问题,概括为三条:爱心、责任心、良心。在钟南山院士看来,医务人员良心体现在
 
对事实的尊重、对真理的坚持和对错误的坦诚。
 
   1.2.4 在进入后宣时代之前的两周,宣老在第3期软组织压痛点推拿法讲习班上的讲话中,把
 
全国各地的疼痛科比喻为“垃圾科”。此后,在医界引起强烈的反响或误解,造成一些负面影
 
响。卫生部于2007年9月下发通知,新增的疼痛科属一级诊疗科目,其主要业务范围是慢性疼痛
 
的诊断治疗。笔者理解宣老此话意在强调用软外治痛的学术要求衡量疼痛科追求镇痛的不足一
 
面。其实,镇痛和治痛的每一个成就,都是从不同的侧面,对临床治疗学的贡献。一些临床情
 
况,如手术麻醉、术后痛、癌症痛等,达到镇痛目的已足够了;但对大多数临床情况,特别是最
 
大量的软组织损害性慢性疼痛,镇痛远远不能满足临床需要,只有治痛—治愈引起疼痛的原发疾
 
病,才有实际治疗意义。
 
   1.2.5 两年来,软外三大核心技术之一的软组织松解术未办过讲习班或进修班;上海作为软组
 
织松解术的发源地竟没有一个医院做过一例宣氏定型的软组织松解术。当前,国内软组织松解术
 
主要基地—南京军区83医院汤山分院骨科,在2009年开展软组织松解术不足10例,其中腰臀部
 
软组织松解术仅两例。后宣时代初期显示软组织松解术开展力度不够和人才紧缺,形成三大核心
 
技术的失衡格局,值得令人倍加关注。
 
   1.2.6 当前在软外队伍中,不乏有人在临床上既开展宣氏压痛点推拿和银质针疗法,又不放弃
 
以动态平衡失调理论为指导的小针刀疗法,或传统骨性致痛理论为指导的微创与有创手术疗法。
 
究其原因,除了在学术上未真正接受软外理论外,显然还有在医疗体制上受市场经济调控因素的
 
影响。
 
   1.2.7 全国各地至今尚无卫生局、物价局审核出台的“银质针疗法”收费标准,因此在一定程
 
度上影响了DTNT的推广应用。
 
   2. 后宣蛰人时代初期软外走向探讨
 
   2.1 软外走向取决于学科带头人。软外发展必须有一个明确的坐标,正确的导向,以及脚踏实
 
地的规划、措施。当前,软外从CASP剥离的走向,已势在必行。理由如下:(1)“软组织痛”
 
是CASP研究的8类疼痛内容之一,但CASP着重于镇痛的研究,特别是癌症痛的研究,是建立在
 
生理性基础上;而软外治痛是建立在病理性基础上,致力于椎管内外软组织损害引起慢性痛的研
 
究。两者研究的内容和方法不同;(2)CASP主要负责人把宣蛰人辛勤耕耘获得的学术成果占为
 
己有,著书立说,误导全国上下软外工作者,而失去了光辉形象和带头作用(详见软外最终版附
 
件P.162-192),造成了CASP一时难以在软外领域发挥积极、主导作用的被动局面;(3)以上
 
海中医药大学为依托,联手全国其他有条件的高等医学院校,组建“全国宣蛰人软组织疼痛医学
 
研究会”(具体名称待商榷),是后宣时代初期新形势下的需要,有利于深入开展软外各项工
 
作,求真务实,发挥积极作用。
 
   2.2 软外走向的模式:继承(实践—认识—再实践—再认识)--- 创新 --- 发展,即在继承中
 
创新,在创新中发展。年轻一代一时难以赶超前辈创下的辉煌业绩,软外出现下一个巅峰状态可
 
能要一代人或几代人的打拼。当前,继承软外要开展的工作很多,诸如在长三角地区以上海市为
 
中心筹建“宣蛰人软组织疼痛医学会诊中心”,受理全国各地疑难病例诊治;规划在南京军区83
 
医院汤山分院定期举办软组织松解手术疗法讲习班,编制软组织松解术图谱;争取把软外引入高
 
等医学院校教材,并逐步引入全国三级甲等医院;着手把软外讲习班中文教材译成英文,为今后
 
举办涉外的软外讲习班做准备,并为软外英文版的面世做好前期工作;明确软外临床研究特点是
 
以临床治痛为导向,基础研究方向是改变基础科学与临床研究脱节的现状;大力发展上世纪由美
 
国科学家提出的“转化医学”,把基础研究成果快速有效地转化为临床技术过程,即从“实验
 
室”到“临床”,再从“临床”到“实验室”,循环往复,相互促进。目前美国已有38所大学建
 
立了转化医学中心,并得到政府资助。我国还没有转化医学研究中心的大型计划,如果上海中医
 
药大学把沈雪勇教授“温银针热效应机制最新科研成果”快速有效地引入软外临床应用,则有望
 
成为软外领域率先推行“转化医学”的典范。加强省际合作项目的探索工作,筛选一些切实可行
 
的科研课题,如遗传学与软组织损害易感人群的基础研究,有关无菌性炎症实质的基础研究,抗
 
压痛点无菌性炎症的药物研究(争取尽早实现由“以针代刀”过渡到“以药代针”的飞跃),密
 
集型银质针疗法在人体应用艾球导热过程针身针尖温度测定基础研究,银质针少针精刺治疗残余
 
痛的临床研究,银质针循经取穴与经外奇穴治疗软组织损害的临床研究,潜在性压痛点与残余痛
 
关系的临床研究,与软组织损害相关征象或疾病的临床研究,老年人软组织损害与骨质疏松症共
 
病的临床研究,软组织损害与抑郁症共病的流行病学调查,可调式压痛点体外冲击波治疗仪与压
 
痛点强刺激推拿疗效比较,新型大功率(25-150W)微波治疗仪治疗椎管内软组织损害的疗效
 
观察等。重大课题必须立项,落实到具体单位和负责人,争取获得国家自然科学基金。近年来,
 
国家重点基础研究发展计划“针灸法作用的基本原理与应用规律研究”项目已在上海启动。据了
 
解,该项目资助经费为1200万元,由来自上海、江西、成都、湖南、南京、北京中医药大学等单
 
位117名专家和科研人员组成,并由上海中医药大学吴焕淦教授担任项目首席科学家。鉴于
 
DTNT治疗原理还未完全明确(软外最终版P.44),力争促成DTNT纳入针灸基础研究发展计划
 
的科研项目。
 
   2.3 随着医疗改革的深化,有了新医改政策的支持,软外走向资本市场的契机已经到来。软外
 
作为一种优质的医疗资源,是一笔巨大的无形资产,可积极寻找合作伙伴,引进社会资本,创建
 
民营企业控股的“宣蛰人软组织疼痛医学管理公司”;也可采用集资持股方式,创办民营的“宣
 
蛰人软组织疼痛医院或诊所”。新医改政策明确,医生是自由职业者,是社会人、即将打开多点
 
执业的大门。
 
   2.4 充分利用软外高层次的人力资源,逐步创建覆盖全国各省市的软外实习基地,让年轻一代
 
不断接受“再教育”,从普及中提高,从普及中走向世界。目前针灸疗法已被WHO列为治疗面
 
神经麻痹(面瘫)的首要方法;今后压痛点推拿和银质针疗法,争取尽快被WHO列为治疗软组
 
织损害性颈肩腰腿痛的首要治疗方法。
 
   2.5 组建“宣蛰人软组织疼痛医学网”专家答疑小组,对疑难病例(包括误诊误治病例)的讨
 
论,进行引导,总结;在学术争鸣中,坚决捍卫软外学术思想,贯彻“双百方针”,软外读书专
 
栏,倡导和谐的人际关系;开辟下腰部手术失败综合症(FBSS)病例探讨专栏和系列基础知识讲
 
座专栏,如软外解剖学基础、软组织松解手术基础操作图解、临床问题如何转化为科学问题以及
 
科学基金申请获得成功的因素、科技论文写作指南、汉英软外针推临证会话、医德教育及典型事
 
例介绍等内容,从专业角度讲授,从服务角度推荐,从医德角度展示,力争用三年时间,把软外
 
网站打造成全球最权威、最专业、最贴近大众需要的网上互动教学品牌,搭建多层次学术交流的
 
平台,全方位展示软外网站的独特风彩。
      
   展望未来,软外发展之路必然是曲折的、有反复的;但我们确信,只要遵循软外的科学发展规
 
律,一定能再铸软外辉煌的新时代。
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