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软组织疼痛临床研究的深化和拓展
出处:宣蛰人医学网   发布日期:2011/4/21 9:24:17   浏览次数:3791
 
软组织疼痛临床研究的深化和拓展
 
钱锦涛1     解放军181医院
钱作尧2     原桂林铁路医院
 
 
本文编入2010年第二次宣蛰人学术思想研讨会论文集
 
 
   摘要:软组织疼痛临床研究的深化和拓展。按照认识的自然规律,尤其是临床实用性研究,在技
 
能提高,技术完善,能较自由运用后,认识探索必须深化继续,从感性到理性,对临床概念纯明,抓
 
好并充实立论依据,确立新的理念新的法则,形成完整体系,提出新任务并有更高要求:再研究的新
 
课题,包括对病损和临床诊疗研究对象的重新界定,对病理本质和疼痛作用地位的再研究,至处理病
 
痛技能的提高。从止痛、治痛、治病、至有效控制向根治提升,针到病所、有的放矢、标本兼治;团
 
结协作继续发扬光大,精益求精完全彻底、造福民众尽善尽美,合理规范融合成新体系,确立最终地
 
位。
 
    关键词:软组织疼痛;深化拓展
 
   一、软组织疼痛临床研究深化的必要。
 
   <1>认知的自然规律。
 
   1、临床医疗的探索研究,疑难病症的克服和职业技能的提高,这是医学的核心,为医生的本性,
 
于主导地位。
 
   2、人类对自然的解析和跟自身病痛的斗争,从经验积累、技法改进,经感受到理解、由量变到质
 
变、不断深化。
 
   3、每当:技法熟练至效能跃进,新概念形成又能较自由地运用,方能算作阶段性成功。
 
   4、认真探索研究,必须继续深化、反复提炼至完善。
 
   <2>软组织疼痛临床研究成就非凡,仍需继续努力。
 
   1、宣蜇人氏在西医骨科发现软组织疼痛的价值,揭示软组织损害的规律,探索中西医结合的防治
 
方法,开创了治痛的新时代,是伟大的先行者学术带头人,为世人所敬仰其功德无量。
 
   2、经过专题立项、成立研究学会、展开全国性探讨、经过剧烈争论、深入研究,半个世纪的不懈
 
努力、团结奋进、已经结出丰硕成果,学术成就非凡。
 
   3、至今新学科已屹立,有了专业队伍,先进的理法已经深入到基层至临床各科系,进入收获季
 
节,到了拓展运用的新阶段,又会有新任务和更高的要求,需要我们再作努力。
 
   <3>青出于蓝胜于蓝。
 
   1、随着临床研究的深入,认识水准和职业技能的提高,做到精益求精,软组织外科学的科技价
 
值、临床效能和对社会的功绩还会不断地呈现。
 
   2、经过合理规范、加强管理、深化完善、拓展运用。继承发展、发扬广大、造福民众、其前程锦
 
绣而光芒万丈。
 
   3、后人如果只是享受守旧,机械式复制,不再进取,就会停滞不前而倒退;只有认真学习勤奋工
 
作,刻苦专研探索创新、青出于蓝而胜于蓝,才能永葆青春而有活力。
 
   <4>永不满足至尽善尽美。
 
   1、临床实用性研究每当一定阶段,必须深化 :从感性再上升到理性、做好基础和论理的再研
 
究。对概念纯明,抓好并调整立论的依据,确立新的思维和诊疗法则,形成体系决定新的目标任务,
 
再带动实践、促使技能效应的提高。
 
   2、新陈代谢世代更新:人类对自由幸福和能力的追求永无止境,从适应变异到遗传进化,文明而
 
发展;理想是欲望,更是原动力,艰苦奋斗梦想成真,理论指导实践心想事成,学术交流群策群力,
 
后生可畏任重道远,无私奉献无限幸福无尚光荣。
 
   3、如果理论观念已落后老化,学术被霸占歪曲,误导至滥用,权贵们再霸道早已衰退,经过抗争
 
必然被替代。故要不断奋进,做到完全彻底至尽善尽美,永不满足而无私无畏,方能抵达自由幸福的
 
彼岸。
 
   二、软组织疼痛再研究的新课题。
 
   <1>对基本概念的纯明。
  
  1.认识的深化首先表现为对基本概念的纯明。
 
   临床概念和学术观点应力争清晰又完美。能科学合理地解释现象,又能简练精确地加以运用;作
 
为概念是认知的精华,其纯明度应极高,绝不含糊,更应十分确切,所以作为深化研究的首要任务,
 
求得学术进步的基本课题。
  
   2.对临床研究对象的再界定。
 
   ①是“骨关节病”、“软组织劳损”还是“运动体系劳损”。当初为了和椎间盘突出、颈椎病等
 
抗争,以确立软组织损害的临床地位,故以组织的质地加以界定;从软组织的疼痛、劳损、损害到外
 
科学,认识逐步深化成为新学问,也存在了一定的局限性。
              
   ②对病损和研究对象的人为界定,形成了“骨肉分离”的现状;随着认识的进步,如今已有融合
 
的新动态。“颈椎病学派”有了颈型,青少年型-肌肉劳损型和颈椎病前期病变的称谓;“关节错位
 
复正学派”、强调用轻巧手法对软组织按抚,不单纯追求弹响,重视关节外稳定因素和复正后位置的
 
保持;“椎管手术学派”重视扩容固定和功能锻炼;“软组织松解学派”的重心前移到对肌肉劳损和
 
病因矫治,又后移提出骨关节劳损,对椎管内外病变和残余痛的根治;临床上更强调形态结构和功能
 
调节的统一,进行综合性处理。
               
    ③所以“软硬结合”、按躯体活动、运动体系过劳损害作重新规划,跃上新台阶;致使临床工作
 
从解剖学分类,到功能学综合,至人体学的完整,再提升到病理学多因素的损害和调节补偿代偿修
 
复,为免疫过程;从心理学的安抚,至劳务生存方式调整,上升到哲理信仰的高度。
                
    ④“天地人”“整体合一”“中西医结合”新观点的复现,临床观念的升华与纯明,就能解决大问题。
    
   3.对病理本质的确定。
            
    ①对病理本质发病环节的确认,就是诊疗决策的依据,能有的放矢而不盲从,针到病所精益求
 
精,标本兼顾而根治。
            
    ②“退变”只是发病的条件非原因,“增生粘连”“畸形压迫”系病理结果,“变性炎症”“补偿
 
调节”属病变过程,疼痛是反应,创伤是诱因;而过度活动、过度劳累、积劳成疾、运动劳损、累积
 
性慢性运动损伤,运动功能不完全,才是这类病痛的本质。
            
    ③认识这组病损的本质,按照发病原因、临床特点和处理手段及效应,进行合理规范,结合实际
 
情况来决策。
 
   1、再对疼痛的性质、构成要素、作用价值、临床地位做好解析,并加以充分利用。
 
   先从生理角度:从特殊感觉、复合感觉、提升到知觉。从客观反应再到主观的感受,经综合分析
 
评估到智能的高度,是主客观综合后的经验,疼痛是对自然环境和自身状态的表达评定,是对功能紊
 
乱、慢性损伤和心态异常的认知。
 
   1、疼痛和人的各种活动及病损密切相关,是主客观综合反应的表现,兼灵敏又清晰十分精确,通
 
过全息分析来把握,成为诊疗入门的最佳途径和手段。从解析疼痛到消除病痛,来解决根本问题。
 
   2、各种组织器官、不同病损状态,均有特殊的病情,深入研究精细解析、都可具体区分鉴别、定
 
位定性量化、故对于疼痛应做好研究,对致痛机理、病痛的概念、判定技能的提升、技法完善、对医
 
学进步有积极地促成作用。
 
   3、对疼痛研究的灵感和原动力主要来源于临床,更需要其他学科的配合支持,作共同努力。
 
   <2>技法效能的提高。
 
   1.    解除病痛的最终目标是功能复全,技法效能是关键。
 
   ①“止痛”、对症,只是粗浅简单的处理。
 
   ②“治痛”,解除致痛的病理基础,逆转病情处理病理后果。
 
   ③“治病”的关键是消除发病的原因、复全提升抗病能力。
 
   ④“根治与有效控制”,应个案处理再到社会群体防治,从病理到心理,从劳务到生活,从生存的
 
理念到哲理信仰,都能得到正确的矫治。
 
   2.采用先进又合理的技法,针到病所标本兼治方能成功。
 
   3. 精益求精,合理规范,整体决策,针对性有特效处理。讲究实效,克服盲从和过度医疗的浪
 
费,才能收到最佳效果。
 
   <3>先做好传承再发扬光大。
 
   1.知识作为信息传播极容易,要能运用尚需技术,须经过专门训练,至于品德作风技能则要传
 
授,需要严格培训,从师学艺传统带教,毫无保留地“传帮带”和刻苦专研的“求学用”,方能成
 
功。
 
   2.纵向深入研究还要做好横向交流学习,以能者为良师,互补共进。
 
   三、深化研究的目标任务。
  
   <1>团结协作:保证传承品质、安全拓展运用、健康成长。
  
   <2>精益求精:促使认识进化,让技法完善,至效能跃升。
  
   <3>造福民众:为社会改革医学进步多出力,达尽善尽美。
  
   <4>合理规范:融合成新体系,统一认识至确立最终地位。
  
   <5>医疗平等:医务天使,是公益事业的执行者、保护神,医学知识技术来自于民应用于民,应
 
由全体民众来分享。
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