辽宁锦州石化医院中医科软组织疼痛门诊，121001

    患者女，39岁，工人。月经前周期性双侧乳房胀痛多年。近因双侧乳房疼痛异常，手不可触摸而来诊。患者曾因外伤后遗导致的腰椎管外软组织损害性腰腿痛在我处治愈，在治疗接触过程中，对软组织损害性导致相关系统征象有一定程度的了解，故特来我处求治。该病人每值月经来潮前一周左右症状加重，出现不同程度双侧乳房胀痛，行经后乳房胀痛明显减轻。既往妇科普查中均被检出“乳腺囊性增生”。查体：乳房内触及多个大小不等的不规则结节，质韧，位于外上象限，与周围组织无粘连，乳房压痛高度敏感，腋下淋巴结不大。实施预示性软组织压痛点推拿诊断时，当按压双侧背伸肌群胸脊柱附着处，引出高度敏感压痛，在行一侧乳房相对应的背伸肌群胸脊柱附着处压痛点推拿后，即刻取得同侧乳房痛基本消失的明显疗效。在压痛点推拿治疗前后，同侧与同侧及同侧与对侧的乳房痛对比中，具有立竿见影的因果效应，故诊断为背部软组织损害性经前期乳房痛合并乳腺囊性增生。压痛点推拿治疗2次后，乳房痛的征象全部解除，压痛点推拿治疗6次后，背伸肌群胸脊柱附着处压痛由高度敏感转为轻度敏感或不敏感。二年半后随访，病人经前期乳房痛的征象全部解除，无复发，但妇科普查时乳房外上象限处仍可触及多个大小不等的不规则结节存在。患者对治疗效果满意。

讨论：

乳腺囊性增生病症状常与月经周期有密切关系，故一般认为其发生与卵巢功能失调（黄体素分泌减少、雌激素量增多或相对增多）有关。由于成年妇女乳腺随月经显示增生和复旧的周期性改变，因此，传统西医学认为有些病人实际上是生理性雌激素刺激过度或变异反应而复旧不全。突出临床表现是乳房周期性胀痛和乳房肿块^[1]。从本病例治疗经过及治疗效果来看，提示乳房痛与背伸肌群胸脊柱附着处损害有着直接的因果关系。其发病机制：可能是因为妇女在月经来潮前，正常生理性卵巢功能波动，激惹背伸肌群胸脊柱附着处的潜性压痛点中无菌性炎症的病理基础，促使乳房痛征象突发和加剧，月经来潮后，由于生理性卵巢功能波动趋于平稳，而又使乳房痛减轻直至完全消失。至于乳腺囊性增生实为卵巢功能失调（黄体素分泌减少、雌激素量增多或相对增多）导致的生理性现象，非乳房痛的原发性病因，只因与乳房痛同时存在，被误认为乳房痛原发性病因。生理性卵巢功能波动只是经前期乳房痛发作的诱发因素。而机体软组织损害导致的经前期乳房痛，因目前尚未被人们完全认知，故而被忽略。
     软组织外科学的临床验证：乳房痛除由背伸肌群胸脊柱附着处损害向同侧前胸传导痛所致外，还可因同侧大腿根部和耻骨联合上缘软组织附着处损害向上的传导痛所引起^[2]。因而，大多数妇女因上述部位无软组织损害病变或软组织损害程度不重的情况下，即使出现卵巢功能失调，只会有乳腺囊性增生所导致乳房肿块可能，不会伴随乳房痛。只有当机体存在相应程度软组织损害的病理基础及卵巢功能失调两因素同时存在时，才会导致“乳腺囊性增生病”。故临床上，应将乳腺囊性增生与乳房痛区别对待。

参考文献：

[1]裘法祖主编,孟承伟副主编，外科学，第四版，北京：人民卫生出版社, 1996，321
[2]宣蛰人主编，宣蛰人软组织外科学，上海：文汇出版社, 2002，195-196，1116-1117