辽宁锦州石化医院中医科软组织疼痛门诊，121001

　　 患者女，64岁，退休干部。半年前不明原因出现左面颊部疼痛不适，自认为牙病所致，口服土霉素片抗炎治疗，时好时坏，随着时间推移，天气转凉，发作频繁，周期缩短，症状加剧，每因进食、刷牙、漱口，吸凉气而突然诱发。近因睡眠中痛醒，不能入睡以至连续三天通宵室外行走。误认为牙病求治口腔科。经探针探查及全口曲面X光断层照像，疑是左侧上颌第二磨牙残留牙根所致，予与拔除。拔除后征象无好转，左面颊部阵发放射性疼痛更为突出明显。综合阵发性、放射状、抽搐样疼痛的性质、特点，疼痛分布区域及拔牙后无效等情况，初步印象诊断为三叉神经第二支神经痛。实施预示性头、面、颈、锁骨上窝软组织压痛点推拿诊断时，当轻轻点压左侧下颌角、颧弓（此处可触及小米粒大小痛性结节）咬肌肌骨附着处，及左侧下颌骨内侧面翼内肌肌附着处，引出高度敏感、难以忍受的剧痛，表现出发病状态下抽搐样放射状疼痛。在上述三处行压痛点推拿后，即刻取得疼痛明显减轻短暂的因果效应。应用压痛点推拿治疗10余次后，压痛点由高度敏感、难以忍受的剧痛，转变为中度敏感、可以忍受，发作次数明显减少，周期延长，症状减轻，压痛点推拿治疗20余次后，疼痛基本消失，偶有轻度小发作，为巩固既有的疗效，继续给予压痛点推拿治疗，治疗30次后，疼痛消失，无临床症状，压痛点由高度敏感转为轻度敏感，健患侧压痛点敏感度对比，原患侧压痛轻于健侧。鉴于本病例针对头面部相关软组织压痛点，应用压痛点推拿治疗取得卓越疗效，故最后诊断为头面部软组织损害性三叉神经痛。二年半后随访，无复发。患者对治疗效果满意。

讨论：

      诊断和鉴别诊断：传统西医学根据头面部疼痛的性质、特点、分布区域、扳机点（又称激痛点）等作为诊断依据。有些病例因早期不具有典型症状易误诊，如三叉神经痛第二、第三支发作易误诊为牙痛。牙痛多为持续性，经对因治疗后即可治愈。
   
      压痛点和扳机点区别：压痛点在人体疼痛部位的出现，不是孤立的一个压痛点，而是具有规律的一群压痛点构成的一个立体致痛区域。按压时会立即引出局限性剧痛，与局部的主诉痛相符合。其解剖特点是在软组织（特别是骨骼肌、筋腱）骨骼附着处，病理特点是存在无菌性炎症。扳机点的病变部位在神经肌肉的运动点上，而不是肌肉筋膜等起点或止点的骨骼附着处^[1]。
    
      治疗：三叉神经是由感觉和运动纤维组成的混合神经，运动纤维起始于桥脑的运动核，支配各咀嚼肌（咬肌、翼内肌、翼外肌、颞肌）。传统西医学认为三叉神经痛至今原因未明，尚无病因治疗。目前治疗（针刺疗法、药物治疗、酒精封闭疗法、手术治疗）多属对症止痛措施^[2]。本例运用预示性软组织压痛点推拿诊断，检出相关损害性软组织压痛点，针对其应用压痛点推拿治疗而取得卓越疗效，提示“三叉神经痛”（器质性病变继发三叉神经痛除外）与软组织损害性病变有着直接关系。其疼痛征象是由病变处损害性软组织无菌性炎症刺激三叉神经所引出，不是三叉神经本身病变所引起。

参考文献：

 [1]宣蛰人主编，宣蛰人软组织外科学，上海：文汇出版社，2002，303

 [2]黄家驷,吴阶平主编，外科学，下册，北京：人民卫生出版社，1979，116-117