吴 军 李秀琴 江海红 刘家寿
中国人民解放军烟台疗养院264001
原载：第九届全国软组织疼痛学术会议首届中华医学会疼痛学会
软组织疼痛年会论文汇编，上海，2002:109-111
腰椎间盘突出症慢性腰腿痛，是目前临床治疗较为棘手，常多次突发或持续性疼痛且疗程较长，给患者生活和工作带来一定痛苦，一般采用传统的牵引、推拿、局部封闭及物理疗法，疗程长，疗效不显著，我院从1997年6月以来，在手法整复、骶管注射药物及物理疗法康复的基础上，对仅有腰腿慢性疼痛的患者，应用银质温针松解术治疗150例，取得满意疗效。
1．资料与方法
1.1 一般资料全部病例均为我院1997年6月至2001年12月收治住院和门诊的腰椎间盘突出症患者205例，其中男性92例，女性113例，年龄19岁至73岁，平均年龄45±28岁，直腿抬高试验阳性129例，本组病例均有CT或MRI证实为腰椎间盘突出症（略）。病程三个月至半年14例，半年至1年53例，1年至2年73例，2年以上65例。银质针部位，腰部68例，腰臀部43例，臀部25例，腰骶部14例。随机分两组为银质针治疗观察组150例与压痛点封闭辅以物理疗法对照组55例对比观察。
1.2 治疗方法
1.2.1 银质温针松解术采用宣氏密集型压痛点银质针针刺疗法，针刺前询问病史及做常规辅助检查，严格掌握适应症，做好患者心理准备工作以便配合医生完成操作，避免发生折针、晕针。令病人平卧位或侧卧体位，依据患者软组织痛病区域的压痛点群，正确选准进针范围及针数(30-100多根)，并在局部做上标记，在无菌操作下，对每个进针点用0.25%利多卡因皮内注射一个皮丘，而后选择长度合适的无菌银质针对准深层病变区方向直刺或斜刺，直达肌膜附着的骨面，并引出强烈的酸胀、麻或痛的针感。针刺完毕后，即在每根银质针的针柄上套上3cm长的艾柱燃烧完至熄灭，待针自然冷却后就可取针，按压3-5分钟，以便止血。一般为一次性治疗即可，个别患者承受能力较差可分批进行银针针刺治疗。
1.2.2 压痛点封闭据病人的腰臀疼痛区域或压痛点相应的腰椎横突上缘或下缘平面，距后正中旁2.5cm进针，深度为3.5cm，当穿刺后均出现与主诉部位相一致的疼痛放散时，提示定位准确，即可封闭治疗(药物为地塞米松2.5mg，1%利多卡因5ml，维生素B12 O.5mg，加注射用水至lOml)每周1次，一般3次至7次。
1.2.3 物理疗法采用超短波(中国上海生产)及中频电疗仪(空军总医院电子厂生产)治疗，输出电流量为耐受量、电极取腰部并置法，均每日治疗1次，每次20分钟，每15次为一疗程。2-3个疗程。
2. 结果
2.1 疗效评定临床治愈：自觉症状及体征完全消失，患肢抬高80°以上或与健侧相同，椎旁放射痛消失，恢复原工作。显效：自觉症状及体征基本消失，椎旁压痛，下肢放射痛消失，患肢抬高在70°以上，感觉异常区缩小。有效：自觉症状部分减轻，腰部活动明显改善，久行后患肢小腿胀痛，直腿抬高＜70°不能胜任原工作。无效：症状及体征无明显改善或与治疗前相同。
2.2 治疗结果
本研究两组结果显示见表1，观察组治愈显效率为90.7%明显高于对照组74.6%，差异有非常显著性，(X2=8.86，P＜0.01)。观察组均以门诊或住院观察1-3天，对照组一般住院2-8周治疗。慢性腰腿痛两组治疗结果对照。
附表1（略）
3. 讨论
腰椎间盘突出症慢性腰腿痛的概念是指脊柱的椎管内外或关节的内外的软组织因急性损伤后遗或慢性劳损(或自体损伤)而引起的损害性疼痛，而损害是由损伤组织的无菌性炎症引起。患者主要临床表现有腰臀腿疼痛，检查腰肌、臀肌紧张、僵硬，腰部功能未完全恢复，主要病理基础是椎管内外软组织或肌肉、筋膜、骨骼肌等肌附着处所产生的无菌性炎症反应，化学刺激末梢神经引起疼痛，而后形成不同程度的炎性组织变性和挛缩，特别在肌附着处痛继发反射或保护性肌痉挛，软组织疼痛引起的肌痉挛会破坏身体的动力性平衡，机体为了保持重新平衡进行调节，以补偿性肌痉挛引起的功能障碍和功能失调，应用银质温针松解术，能很好减轻或消除肌附着处的无菌性炎症反应和炎性粘连，缓解肌附着处的疼痛，放松痉挛的肌肉。起到“去痛致松、以松治痛”的作用。
腰椎间盘突出症我们通常经过手法整复及骶管注射药物等辅以物理方法治疗。为银质针治疗奠定基础。其治疗机理公认是手法整复后突出物与神经根的位置关系发生改变，可能达到减压和松解神经根粘连的目的，骶管注射药物能通过液体的冲击作用和药理化作用来消除椎管内的嵌顿、水肿、消炎、祛痛及营养神经修复损伤及剥离粘连的良好治疗作用。还辅以物理疗法来减轻因为神经受刺激而引起的肌肉紧张，改善患部的微循环，消除水肿，加速致痛代谢物质排出。超短波频率高，作用较深，有明显的消炎镇痛和松解粘连作用。
银质针的特点是密集型压痛点针刺治疗，它与传统的针灸不同，不是针对经络某几个穴位或某一个阿是穴施治，具有规律性众多的压痛点群，对压痛点与肌腹的病变起到“点与面相结合”的治疗作用，即所谓软组织病变区，是以该区域作为密集压痛点针刺，从而松解软组织痉挛，减轻和消除无菌性炎症，而起到治痛的作用。其次认为银质针具有针身长而粗(15-18cm，粗1.1mm)，它又与传统的毫针禁忌针刺骨膜和肌附着处，就限制了针灸疗效，银质针针身长，对深层软组织较容易正确地刺准病变区域，并深直达骨面和肌肉附着处这些部位正是软组织地原发损害地部位，对压痛点作为针刺区域，起到类似软组织松解“以针代刀”地作用，较有效地治疗原发性疼痛。再则针身粗，不会被肌肉地过度收缩折断或滞针现象，还有针质地软，并可沉着骨膜的骨凹面弯曲继续推进至主要的发病部位以扩大治疗面，能进一步提高疗效。再次认为银质针有传导热快，且热度高的特点。它的传热和热度远较与传统的毫针快而高，当艾绒条燃烧对针尖升温可达40℃时，这种热能传导深入到痛点部位并扩散到周围地病变，可使微循环血流量逐步增强机体局部应激即增加血供，改进代谢，促进致痛物质消除与艾温针后局部微循环血管扩张，起到更好地消除或改善无菌性炎症病变和直接热疗相结合作用，收到“针到痛消”的治疗作用。本疗法起到了椎管内外病变均有同时松解，标本兼治，重新构建生物力的平衡体系。
作者认为银质针治疗，首先应消除椎管内无菌性炎症是进行银质针治疗先决条件。还须严格掌握禁忌症和适应症，即肌附着处压痛点上无菌性炎症的病变较轻，病程较短，仅出现肌痉挛者，或肌附着处压痛点上无菌性炎症的病变较重，病程较久的轻微的组织变形者，就可收到良好效果；也要求针刺选择部位大小力求准确，熟悉解剖和熟练手法，都是银质针疗效的保证。
综上所述，本资料提示对腰椎间盘突出症的腰腿慢性疼痛，采用银质针治疗，疗效较快，治愈率高，操作简便，是目前非手术疗法最佳首选之一。
出处：宣蛰人医学网 发布日期：2007/7/17 15:47:33 浏览次数：3311 