压痛点密集型银质针疗法是软组织外科学的核心技术
昆明 吴卫国
最近结束的全国首届压痛点密集型银质针疗法（下简称：银质针技术）协作组工作会议是一个历史性事件，对广大软组织外科工作者多年来的医疗实践作了一个科学的结论，确认银质针技术是治疗椎管外软组织损害性疼痛及相关症状的可靠、安全、疗效好的治疗方法，是软组织外科学的核心技术，应用好、推广好、开发好，这是全体软组织外科学工作者的历史使命。
掌握要点 提高疗效 确保安全
软组织外科学理论指导下的银质针技术的关键是掌握进针部位，在压痛点的指引下，把针刺到病灶所在处，刺到附着处，起到“松解”作用。按照“完全、彻底”的要求，一定要多部位综合治疗，做到不遗漏。银质针针刺的局部作用，从医学基础研究中发现，它可以增强肌电动作的频率，改善局部血液的微循环，把附着处粘连组织松开，而改善软组织的新陈代谢，有利于吸收炎症产物，分解钙物质的沉积，帮助软组织功能的修复。也就是宣老讲的“我的刀开到那里，银质针就要打到那里”， “打不到，就好不了。”因此，有时候无疗效，或者疗效不理想，原因是诊断有问题，要么还不够“完全、彻底”。这就是现阶段的认识水平。有些部位要作为禁区管理，因为不安全。对此，我们没有冒险的必要，所以在 “技术操作方案”中特别强调针针到骨面，一是为了松开附着处，二是确保安全、打空了，打深了，容易产生新的损伤。
至于银质针针刺的全身作用，涉及到更深层的疼痛医学基础理论问题。目前研究发现针刺后会有全身反应：（1）通过体液成份的调节，控制疼痛，但它与针刺部位是否有关？到底是“循经取穴”，以穴位为针刺点呢？还是依压痛点为针刺点，两者有什么不同？刺激量大小会有不同的全身反应吗？这些都是值得研究的课题。宣老一生施行了近万例的银质针疗法，他的五年以上治愈不复率为92%以上。偶有意外损伤，也能及时治愈，至今是零死亡。因此，按照《宣蛰人软组织外科学》有关章节摘落下来，制订的《压痛点密集型银质针疗法技术操作方案》，是最佳方案，作为银质针针刺的标准化管理方案是理所当然的。
但是要提高疗效，还有一个诊断问题，还有如何掌握适应症的问题。目前认识到银质针针刺，对椎管外软组织损害性疼痛的治疗是有效的，这里包括医学影象学检查为椎间盘突出、骨质增生、椎体滑脱等实质是软组织损害性疼痛，以及所谓神经病理性疼痛，实质也是软组织损害性疼痛等。因此，我们还要继续制订“压痛点密集型银质针疗法的技术手册”（下简称“技术手册”）。用它介绍软组织外科学的基础理论，以及诊断和鉴别诊断的检查方法，以及科学的诊断思路，预后的判断和提出有效的防止复发的方法，这样才能成为优秀的软组织外科工作者。
创新发展 搞好开发
向更高更好更安全的治疗目标努力
银质针针刺要继续发展和创新。用银质针治疗腰腿痛，膝部痛、肩部痛在浙东地区陆氏伤科手中，已经有八代传人，他们的进针理论是“循经取穴”，“以痛为腧”，依着穴位，依着经络进针。现在软组织外科学指导我们沿着压痛点，因为这是软组织非特异性炎症病灶处，针刺到附着处，对同功能肌肉群体的附着处作密集型松解，范围大了，部位深了，作用更明显了。针尾部用艾球加温燃烧，温度透过针体传导到针尖，更有利于炎症组织的恢复。这是对传统民间疗法，用现代医学的理论进行研究、解释和发展，这一治疗方法经过了长期的大量的临床验证，因此它是传统的陆氏银质针的新发展，也是软组织外科学从手术走向微创的新高峰，它体现了中西医结合的学术特点。
在实际操作过程中，深感还有一些问题需要解决，它涉及到基础理论，也涉及到减轻病人治疗中的痛苦。
1、麻醉问题。目前“技术操作方案”确定的是皮丘麻醉，由于麻醉深度不够，治疗中的疼痛明显，影响病人接受这种治疗方法。用侵润麻醉，硬膜外麻醉，甚至全麻，对老年、体弱、患有某些慢性病的病人，因受不了疼痛的刺激，可以应用，但病人无法与医生互动。针刺的“得气感”消失。
2、加热问题。宣老生前已经作了基础研究，证明加热比不加热好。目前“技术操作方案”确定的仍然是艾球加热，能否用医疗设备加热，关键是能否确保针尖温度达到42℃左右的理想温度。我们完全有必要与有关物理、机械等专业人才合作，解决这个问题。
3、针刺的数量问题。为了“完全、彻底”消除软组织病灶部位的炎症和继发的痉挛或挛缩，密集型是需要的。从国外肌筋膜医学的基础研究中发现人体软组织内的肌筋膜与毛细血管、神经一样是一种网络结构，它有经纬交义的结合点，像铁路的车站一样，是枢纽。找到枢纽，对它进行针刺松解，效果就事半功倍了。把全身的松解点找出来，我们可以少针而实现“精刺”。
4、针刺的部位问题。肌内的活动是群体性的，因此，损害也会有一定的面积和范围，尤其代偿作用后临床上出现了“传导痛”。宣老总结软组织松解手术的经验后提出的20个部位，仍然是最佳部位。至于进针部位之间如何配合应用，这要探索，先后次序如何安排，也要探索，成熟后才能达到标准化管理。
5、银质针能否代替。从银质针的质地、长度、粗细、传热快等特点，目前无法代替。但是它的反复使用增加了医源性感染的机会，埋下了一个很大医疗安全隐患。用一次性针具代替，有可能吗？有人用软组织外科的理论和压痛点密集型银质针疗法的方法，用毫针针刺，用长毫针针刺，甚至用粗的不锈钢针针刺。效果如何？可以临床先行，积极探索。
6、“得气感”的问题，宣老讲针刺后有种“得气感”，这种感觉操作者会有感受，它的特点是瞬间出现，瞬间消失，抓住它有一定难度，抓住了效果就好。但是“得气感”的本质是什么呢？就像“疼痛”的本质是什么呢？不能像雾、象雨、又像风嘛！
总之，压痛点密集型银质针疗法在宣老已经总结的学术经验基础上，一方面加强标准化管理，我们已经有了“技术操作方案”今后还要制订“技术手册”；另一方面必须作新的探索，在前人的基础上有所发展和建树。
2014年3月10日
出处：宣蛰人医学网 发布日期：2015/7/21 9:28:54 浏览次数：3043 