非手术综合治疗骨质疏松症合并脊柱压缩性骨折疼痛疗效
念鹏翔 孟琦
（昆明市东川区第二人民医院 云南昆明 654100）
摘要： 目的 观察非手术综合治疗骨质疏松症合并急性老年脊柱压缩性骨折近远期疗效。方法 总结60例骨质疏松症急性脊柱压缩性骨折的患者，随机分对照组（腰带固定，口服阿法骨化三醇，仙灵骨葆），治疗组(在对照组基础上，复方亚甲蓝区域阻滞配合银质针治疗)各30例，于治疗前、治疗后1周、3周、3月进行VAS评分；1年后随访两组优良率。结果：治疗组治疗后不同时点VAS评分小于对照组，有显著性差异（P<0.05）；一年后随访治疗优良率93%；对照组优良率67%，有显著性差异（P<0.05）。结论 治疗组治疗骨质疏松症急性老年脊柱压缩性骨折疗效好。
关键词：骨质疏松症；急性老年脊柱压缩性骨折；非手术治疗
The observation of the effect of non-operative comprehensive treatment of osteoporosis with complicating acute spinal compression fractures.
Nian pengxiang Mengqi The Second People’s Hospital of DongChuan, Kunming Yunnnan, Kunming 654100
[Abstract]Objective：observing the effect of non-operative comprehensive treatment of osteoporosis with complicating acute spinal compression fractures.
Methods: summarizing 60 cases of osteoporosis with elderly acute spinal compression fractures, falling into the control group (fixing belt and taking calcitriol soft capsules and Xianling Gubao Jiaonang) and the treatment group (on the basis of the control group, combining the regional anesthesia of methylene blue with silver needle therapy) in random and 30 cases respectively. In addition, making a VAS judgment before and after 1 week, 3 weeks and 3 months of the treatment; at last, taking a follow-up on two groups after 1 year.
Results: the score that the control group made at different times after the treatment is less than the one of the treatment group, with significant difference (P < 0.05), and the follow-up treatment was 93% after 1 year while the control group was 67%, with significant difference (P < 0.05).Conclusion: the affect that the treatment group made on osteoporosis with acute senile spinal compression fractures is better.
Key words: osteoporosis; elderly acute spinal compression fractures; non-operative treatment
骨质疏松症在老年人中高发，可有疼痛，脊柱变形，骨质疏松骨折等表现，其中脊柱骨折多发［1］。老年性胸腰椎压缩性骨折是老年腰背疼痛常见原因，我科于2011年10月—2012年10月应用非手术综合治疗骨质疏松症急性老年脊柱压缩性骨折，经1年随访，取得了良好的效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料，我科门诊及住院患者60例，病程均为3周内，其中治疗组：男性3例，女性27例，年龄66岁—87岁，平均71±3岁，8例合并高血压，10例合并糖尿病，2例合并类风湿关节炎，1个椎体压缩性骨折12例，2个以上椎体骨折18例；对照组：男性10例，女性20例，年龄67—81岁，平均69±2岁，15例合并高血压，2合并糖尿病，1例合并淋巴瘤，1个椎体压缩性骨折16例，2个以上椎体骨折14例。两组患者经过统计学检验之间差异无统计学意义，具有可比性。.
1.2 纳入标准：①参照中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2011年《原发骨质疏松症诊治治南》临床通用指标［1］：发生了脆性骨折和骨密度下降。②急性老年脊柱压缩性骨折病程3周以内；③胸腰椎骨折均为非暴力性因素；临床表现及检查：患者在翻身或起床时出现撕裂样剧痛，静止时轻度疼痛或无痛，查体病变椎体棘突叩击痛阳性［2］。④经X线、MRI检查椎体有压缩性骨折，压缩椎体高度小于40%，后凸角度小于20°；物理检查出的疼痛椎体，经影像学检查为致痛椎体，排除肿瘤、结核、椎间盘突出，椎管狭窄。⑤不能耐受手术的骨折。
1.3 治疗方法
基础治疗 根据患者腰围选用腰带固定3周。
药物治疗 所有患者口服，阿法骨化三醇0.25ug，一日二次，仙灵骨葆3粒，一日二次。用药3周。
复方亚甲蓝区域阻滞 根据症状体征及影像资料确定责任椎体，患者俯卧位，胸腹垫薄枕，在相应致痛椎体及上下2个椎体两侧定点，内排以棘突两侧旁开0.5cm定点，每点间距1.5cm，外排距内排横距1.5～2cm，纵向定点，点距1.5cm。常规消毒皮肤，用亚甲蓝2ml（2毫克）+5%利多卡因5ml+0.9%生理盐水13ml，分别进行上述各点区域麻醉，每点注射3ml。
银质针治疗 在上述各点选取长短相应的宣氏银质针，内侧刺入棘突至椎板，外侧刺入小关节突，到骨膜后进行小幅度提插，注意胸椎勿进入胸膜腔，以免引起气胸；腰椎注意勿伤及肾脏。针刺完毕后，选取2×2cm艾球放置银质针末端，燃烧艾球至完毕后拔针，常规纱布按压、消毒；每周治疗1次，3次为一个疗程。
1.3.1对照组 腰带固定，口服药物。
1.3.2治疗组 在对照组基础上复方亚甲蓝区域阻滞配合银质针治疗。
1.4 疗效评定 观察记录治疗前、治疗后1周、3周、3月VAS评分（0分为无痛，10分为疼痛最强）；第12个月根据中华骨科学会脊柱学组腰背部疼痛评定标准记录随访：（优症状完全消失；恢复正常工作与生活；良症状大部分消除，偶有腰腿酸胀；有效症状减轻；活动仍受限；无效症状无改善）。
1.5 统计学分析 本研究所得数据[（X±s）]表示，组间比较采用t检验，组内比较采用重复测量设计资料的方差分析；计数资料采用X2检验；等级资料采用非参数秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果 两组治疗前VAS评分无显著差异，治疗组和对照组治疗前后均有非常显著意义（表1）；两组间治疗后VAS评分以及一年后疗效观察均有显著性意义（表2）
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表1两组患者不同时期治疗前后VAS评分X±s |
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组别 |
例数 |
治疗前 |
治疗后1周 |
治疗后3周 |
治疗后3月 |
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治疗组 |
30 |
7.3±0.8 |
4.0±0.2ab |
3.0±0.3ab |
1.0±0.8ab |
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对照组 |
30 |
7.6±0.6 |
5.1±0.6a |
4.2±0.5a |
3.0±0.5a |
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注：与治疗前比较 aP＜0.05,与对照组 bP＜0.05 |
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表2两组治疗一年后随访优良率 例数（%） |
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组别 |
例数 |
优 |
良 |
有 |
差 |
优良率 |
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治疗组 |
30 |
15（50%） |
13（43.3%） |
1(3.3%) |
1(3.3%) |
28(93%) |
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对照组 |
30 |
5(16.7%) |
15(50%) |
7(23.3%) |
3(10%) |
20(67%) |
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注：与对照组比较P＜0.05 |
3 讨论
骨质疏松症患者中发生骨痛者为42%，一旦发生骨折常导致疼痛或疼痛加重，而疼痛是新鲜骨折的主要症状［3］。治疗要兼顾骨质疏松症和腰椎新发骨折。
老年胸腰椎压缩性骨折临床可分保守治疗，开放手术治疗及微创治疗［4］。开放手术老年患者常伴高血压、糖尿病、骨质疏松症等增加了手术风险；PKP已成为许多老年腰椎压缩性骨折的首选，但PKP有关并发症①骨水泥渗漏；②临近椎体新发骨折［5］又引起重视。作者应用亚甲蓝椎旁区域阻滞配合银质针治疗属于保守中的微创治疗。
椎体压缩性骨折致痛因素有两个，即骨骼因素和软组织因素。新鲜压缩性骨折主要是骨骼因素，因椎体骨折引起的骨膜反应及对邻近游离神经末梢炎症刺激引起疼痛；陈旧性骨折疼痛主要是软组织因素，因骨折后引起的脊柱生物力学改变，使高受力点的软组织受到伤害形成劳损，而引起疼痛［6］。
研究发现女性髋部骨密度与年龄呈负相关，且经后比绝经前明显下降；男性髋部骨密度70岁之前相对稳定，70岁后显著下降［7］。这与作者观察的病例相似，老年患者（66-87岁），女性45例，男性15例。老年椎体压缩性骨折多合并骨质疏松症。口服阿法骨化三醇、仙灵骨葆，抗骨质疏松症。
亚甲蓝的止痛机制还不完全清楚。亚甲蓝作局部阻滞麻醉的药物浓度为0.05%~0.2%，其镇痛作用与其他的局麻药相比 有其自身特点①镇痛起效慢，需3～10小时起效；②镇痛时间长，持续痛觉减退为1～3周［8］。银质针能将40℃～50℃的传导热直接散发到致痛病变部位，以消除和减轻肌肉及韧带等在骨骼附着处的炎症，促进疼痛所继发的肌痉挛自然消失，达到无痛或显著缓解疼痛的作用［9］。作者用0.1%亚甲蓝做椎旁区域阻滞，充分阻滞脊神经内、外支，解决急性脆性骨折的骨膜反应；银质针消除骨骼附近的炎症，银质针有松解椎旁软组织作用。研究表明，保守治疗与椎体成形术在缓解骨质疏松压缩性骨折患者疼痛及恢复行动上并差异[10]。保守治疗以腰带固定腰椎及椎旁肌肉，防止骨膜反应，药物为基础抗骨质疏松症，亚甲蓝区域阻滞配合银质针止痛。
所以综合非手术骨质疏松老年性压缩性脊柱骨折可取得很好的近远期疗效，对老年性压缩性脊柱骨折不愿手术的患者，的确是一种可行的保守治疗。
参考文献：
［1］中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发骨质疏松症诊治治南（2011年）［J］.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011.4(1):2-16.
［2］黄乐天，杨丽坤，和晓峰.脊柱脆性骨折的疼痛特征与查体定位方法评价［J］.实用疼痛学杂志，2012.12（8）.6：424-425.
［3］张大新，张伟，郑威.骨密度在脊柱骨质疏松症诊断和疼痛特征评价上的应用及电磁力治疗对其影响［J］.中华物理与康复杂志，2001，23(6):383.
［4］刘金龙，李洋，李德亨.老年骨质疏松椎体压缩性骨折的治疗及进展［J］.颈腰痛杂志，2013.34（5）：425-428.
［5］王建雄.PKP在老年人胸腰椎压缩性骨折的临床应用［J］.颈腰痛杂志，2013.34（6）：472-473.
［6］曲源.骨质疏松症疼痛原因临床分析［J］.云南中医药杂志，2011.32（5）：24-25.
［7］梁冬科，白小涓.不同性别骨密度和动脉硬化评估指标随增龄的变化[J].中华老年多器官疾病杂志，2013，12（5），325.
［8］彭恒云，孙佑明.剖胸术后亚甲蓝肋间神经阻滞镇痛与硬膜外镇痛的比较［J］.中国现代医学杂志，2004.10：133.
［9］王福根.银质针疗法在疼痛诊疗中的应用［J］.中国疼痛学杂志，2003.9（3）：173-181.
[10]Chen Fangjing ,OuYang Yueping. The treatment progress of osteoporotic vertebral fracture[J]. International Journal of orthopaodics, 2010;31(3):164-165(in chinese).
出处：宣蛰人医学网 发布日期：2015/7/2 15:09:16 浏览次数：2959 