一位“腰椎间盘突出”并伴有“放射性坐骨神经痛”患者的病例分析

   朱XX,男57岁,右侧小腿后外侧痛麻10天,无外伤史,持续性痛麻,伴右腰,右臀部不适,腰部活动受限,走路时疼痛加重,尤其是坐位时,右侧小腿后侧痛麻胀难忍(即不能屈曲髋关节),安徽省安庆市第2人民医院诊断为”腰椎间盘突出”伴”放射性坐骨神经痛”,经牵引,输液等治疗无效,医生建议手术,病人恐惧手术治疗,经老病号介绍来莲花骨伤门诊而就诊.

   检查:脊柱无畸形,直腿弯腰受限,直腿伸腰不受限,但均有疼痛加重现象,直腿抬高右腿20度时,即可引起右小腿后外侧”放射痛”剧增,左腿抬高试验正常,腰部”三种试验”均为阴性,右腰1-3椎板,后关节,2-3横突尖,臀大肌内端附着处,髂后上棘内上缘,阔筋膜张肌.,臀小肌,臀中肌,坐骨大切迹,耻骨结节及上下支,坐骨结节及坐骨支,髌下脂肪垫的压痛点均高度敏感,腰部CT显示:腰4-5,腰5-骶1椎间盘突出.鉴于:椎间盘突出不伴有椎管内无菌性炎症,是不会产生下肢的”放射痛”的软外理论.故诊断为:椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛．

于10.2-4号：银质针针刺右侧髂后上棘内上缘，右侧腰椎棘突旁和后关节，右侧髋外三肌，右侧内收肌群附着处，右侧臀大肌内端附着处和部分臀中肌与坐骨大切迹．经3天的治疗，该病人疼痛明显减轻，此时仅话夜间右下肢后侧麻胀感明显．

   于10.8-10号：对于以上部位进行第2次银质针治疗，右下肢后侧麻胀感又明显减轻，告之应注意事项，患者对治疗效果满意，出院．

此患者的病情分析：

1. 为什么患者在无外伤的情况下，突然右侧小腿后外侧痛麻？

此患者自诉腰臀部不适感有十年左右，症状轻微，这就是软外认为的潜在病变(也可以理解为潜在压痛点)，并伴有腰臀部肌肉等软组织附着处无菌性炎症，当有感染(如感冒)，气温改变等诱因下，潜在压痛点突然发展为显性压痛点，就是慢性劳损形成的无菌性炎症的急性暴发，故患者短时间内出现了严重的症状．

2. 为什么患者ＣＴ显示：腰椎间盘突出，而软外则认为此患者的症状与”腰椎间盘突出”无关？

软外认为椎管内有无菌性炎症，伴或不伴有”腰椎间盘突出”均会引起椎管内的”放射痛”，而单独的”腰椎间盘突出”(不伴有椎管内无菌性炎症)是不会产生”放射痛”的，并且此患者三种试验均为阴性，且压痛点高度敏感，故认为：椎管外软组织损害性腰臀痛并发下肢传导痛．此理论也可解释Ａ：为什么有些手术摘除了突出的椎间盘，而症状仍未减轻．Ｂ：现实中有很多健康人有”腰椎间盘突出”而无任何症状．Ｃ：银质针或其它疗法，没有使突出的椎间盘回纳，而症状消失．

3. 此患者二次治疗后，为什么仍有小腿残留麻胀感？

病变软组织附着处的无菌性炎症和挛缩经过二次的治疗，已经有了明显的改善，但无完全消除，且软组织的修复本身也要1-3个月的时间，故患者经过10天的治疗，仍残留部分不适感，相信患者回家多注意休息，适当的锻炼，经过一段时间症状往往可自行消失．

4. 为什么患者膑下脂肪垫有明显压痛，而不用治疗呢？

经过腰臀部，内收肌群附着处的强推时，膑下脂肪垫压痛明显减轻，且经过2次银质针治疗后，膑下脂肪垫压痛明显改善，所以腰臀大腿根部为原发性病变且已经产生了无菌性炎症，故要进行银质针的治疗，而膑下脂肪垫为继发性传导痛，且没有产生无菌性炎症，故此部倍位不用治疗而自愈．

                     程永科              

                 2012.10.12于安徽安庆