软外疼痛诊疗中患者心理干预的重要性及实施体会
余姚市第二人民医院针推科 王薇
本文编入2010年第二次宣蛰人学术思想研讨会论文集
摘要：我们在接诊、治疗中决不可忽视对患者精神心理的关注，医务人员有必要身心兼重，强调气
氛调节和合理沟通，对取得患者的良好配合、促进诊疗的进一步开展、使患者得到及时合理的治疗，
获得尽快康复具有重要的意义。
疼痛是与组织损伤或潜在的组织损伤相联系的一种不愉快的躯体感觉和情绪经历。而由软组织损害
引起的疼痛和相关征象在临床疼痛诊疗中最为常见，患者往往不断就诊而未能见效，久治不愈的顽固
性疼痛则会给人体带来严重危害。国际上，疼痛已被列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大
“生命体征。
软组织损害性疼痛发病广泛、起病隐蔽、发病突然、和起病后的缠缅难愈，患者求治过程中的迷茫
无耐，协同躯体疼痛等不适造成患者就诊时复杂的心理状态，常表现为焦虑、忧郁、痛苦、睡眠障
碍、恐惧、失望、怀疑、恼怒、怨恨、甚至精神恍惚、社交萎缩……因缺少临床检验的阳性体症，被
单纯诊断为神经官能症、忧郁症的也不少。这就提示我们在接诊、治疗中决不可忽视对患者精神心理
的关注。
医学心理学家的一系列研究进展已使我们认识到心理干预、健康教育在临床上占据重要地位，现代
生理－心理－社会医学模式也肯定了心理干预在疾病治疗中的重要地位。人的身心健康与否，不仅与
自身的躯体因素有关，而且也与人的心理活动和社会因素有密切联系。人作为社会、家庭的一员，自
身的情绪、心理、人格亦会影响周围的人。作为就医的主体，心理因素同样也会影响患者在医疗中所
起的作用。如果通过适当的心理干预针对病人现存的潜在心理问题、心理需要及心理状态，运用心理
学知识和技术给病人关怀支持和帮助，对病人进行心理辅导，使患者了解到软组织损害性疼痛的一些
常识以及目前的治疗方案及预防锻炼方法，以满足病人的需求，解决心理问题；提高病人和家属对疾
病带来变化的适应能力，进而促进病人成熟和发展，所以作为医务人员有必要身心兼重，强调气氛调
节和合理沟通，对取得患者的良好配合、促进诊疗的进一步开展、使患者得到及时合理的治疗，获得
尽快康复具有重要的意义。情绪状态对健康的重要性越来越为人们所关注。临床实践和心理学研究证
明，有害的物质因素能够引起人的躯体疾病与心理疾病，有害的心理因素也能引起人的身心疾病，阻
挠主观的正确判断而妨碍躯体疾病的治疗康复。这与中医情志是引起疾病因素之一的观点相吻合。
以软组织外科学理论基础为依据的压痛点银质针疗法，在治疗椎管外软组织损害所致的各部位慢性
疼痛方面有独特的远期疗效。由于银质针比传统针灸针粗而长的多，在视觉上给人以强大的冲击；针
刺中出现较为强烈的针感，要求患者接受并坚持治疗是需要有强大的心理支持的。在数年的临床工作
中，有因坚持治疗而成功的病例，也有因害怕、怀疑、犹豫、或家人的反对而放弃治疗的，在我看来
后者是莫大的可惜，同时也说明我们在心理干预的工作上没有作好。
结合从事压痛点强刺激推拿和银质针疗法的工作实践，提出以下几点体会。
一、详细的问诊、查体是沟通首要。
接诊时静心听取患者主诉，询问病情、病史，通过详细的体格检查和局部的压痛点查体，进行初步
诊断。一边进行有序的检查一边询问患者的压痛及传导痛的程度，这样不但帮助医生逐渐了解病情，
掌握体征，同时也使患者了解到自己的病患所在，切身感受医生对自己的认真负责。再予以压痛点的
预示性推拿治疗，进一步为患者树立就医信心，在推拿治疗过程中详尽了解病情及疾病的发生时间、
患者的家庭情况、生活习惯、心理状况、对疾病的认识和相关知识的掌握程度，以及检查治疗经过。
期间医生也可用患者能理解的语言告诉他的病情、病因及最有效的治疗方法。这种交流可能需要贯穿
整个治疗过程，对于不同的患者，这一过程长短简繁不一。只有在认识和思想上得到患者的认可，才
能进一部深入诊疗活动。
当然临床所见患者的个体差异也是很大的，我们经常可以看到同样性质，同样程度的创伤或疾病，
在不同患者身上，表现轻重程度各不相同，这种差异除了生理上痛域的差异外，和诸多因素相关：性
格外向者较内向者更易表现对疼痛的反应，有一定文化程度的人顾虑也多，通常认为疼痛是疾病的象
征，故对痛觉较为敏感，而文化程度低的人，对一般疾病采取无所谓的态度，耐受疼痛的能力较强。
既往疼痛的经验经历也非常重要，有过严重的疼痛经验，有着坚难困苦挫折经历的人，表现得更耐
痛；疼痛还与人的性格关系密切，意志坚定性格倔强独立的人，对疼痛的耐受力也强；懦弱忧郁骄气
依赖性强的人相对耐痛性差。在临床中针对不同的个体，医生要始终保持耐心，在连续的治疗过程中
随着疼痛的减轻、症状的缓解，患者的精神状况也会逐渐发生转变。
二、合理告知病情和相应的治疗方案及治疗过程有可能出现的反应。
银质针的疗效特点是以远期疗效好见长，而在初始的治疗中不一定立即显效，尤其是慢性顽固性疼
痛患者病程长，病变部位多而广、深而复杂，原发病变和继发病变长期并存相互拮抗、相互影响。整
个治疗需要长期分阶段进行，逐个消灭病变区压痛点；同时对同一病变区残留的压痛点必须多次施行
补针。每治疗一个部位都有可能在此后的数天内出现不同的反应，或局部的酸胀向同侧纵深延伸，或
出现相拮抗肌群的疼痛，或引出对側的拘紧……林林种种的反应如果不事先说明则会增加患者的担忧
和怀疑，因此医生在治疗过程中要有统筹整体观念，对有可能出现的反应作到心里有数，告知在先。
有些患者对治疗周期较长、病情连绵或时有反复而失去治疗信心，产生怀疑、放弃的思想或增加焦
虑、忧郁的情绪，我们就要留意观察，除了进一步治疗，同时还要不断加强心理、知识上的支持。
三、让病友的疗效成为有力的鼓励和榜样。
有时侯患者更相信病友的讲述和治疗经历，相信眼见为实，通过横向比较，为自己的治疗增加信心
和勇气。日常门诊工作中，经过一阶段治疗的复诊患者常常成为义务的助手和宣传者，而他镇定的治
疗状态也能影响带动周围患者。限于目前的诊疗条件，候诊、治疗同处一室，属开放式，初诊患者既
眼见这一过程，也能感受到病友的治疗决心和银质针疗法的威力，在患者的自由交谈中获得更多的治
疗体验，可以舒缓最初害怕恐惧的心情。看到病友因坚持治疗而康复可以增强治疗的决心和信心。
四、重视家属的反应和支持。
作为家庭成员，患者无不受到来自家人的支持帮助抑或反对和泄气。虽然家属都是出之关心、爱
护，但在无知和盲目下，单凭个人情感只能起反作用。虽然医生和家属的接触是短暂和间接的，但决
不能忽略和他们的沟通，尤其是对依赖性强、意志力、判断力弱的患者，家属的支持显得尤其重要，
能有理性、坚强的家属陪伴，治疗会更顺利。
五、鼓励患者在诊疗中的积极参与。
在整个医疗过程中患者和家属是唯一不变的，处于确保治疗连续性的关键地位，患者的积极参与能
帮助我们及时发现工作中存在的问题和失误，找到解决问题的有效途径和方法。所以积极深入了解患
者的生活、工作状况和习惯，帮助他从自身不良习惯和嗜好的改变作起，鼓励在治疗的同时做一些身
体力行的锻炼，从思想意识上树立健康的生活方式，可以有效预防软组织损害性疼痛的再发生。
治疗中许多隐性压痛点的发现和进一步的彻底治疗多和患者的积极参与有关，特别是原本病情严重
者更大程度上是他们主动把握和要求下一步的针刺部位。引用一位患者的话说这真是“痛并快乐
着”。宣老生前也经常教导我们：患者是老师，涵义便在其中。可以说经过系统银质针治疗的患者就
是软外理论的亲身体验者，他们的每一份痛苦、每一份收获和短暂的挫折，乃至最后的康复都在验证
了软外理论的正确性。正如宣老珍视曾经为松解手术而流血的患者，不惜余力写下这本巨著一样。我
们也应该珍视软外的患者，多思考和积累诊疗的经验和规律。
上述各条的实施是为治疗创造良好的医患环境，最终解决问题的关键还在于诊疗技术下所能达到的
疗效，在必要的时候医生以确信的把握来决定患者必须这样治疗，给患者及家属一种威严和不容质
疑，这需要长期实践得来的自信。目的是及时得到合理的治疗，保障患者尽快康复。在不争的疗效面
前患者的所有疑虑都会消融。
通过持续、适当地进行心理辅导，帮助病人理解如何对付疼痛和改善生活质量，使病人树立战胜疾
病的信心，主动配合和参与治疗。观察结果表明，治疗过程配合心理干预、心理辅导对减轻慢性疼痛
患者的焦虑、恐惧、烦闷的心理有积极的作用，而且有提高患者痛域、痛觉舒缓的作用。
由此可见，软组织外科学诊疗工作配合实施心理干预和健康教育具有重要的临床意义，值得疼痛工
作者的重视和应用。
参考文献
《心理护理在慢性疼痛病人中的作用》 《现代康复》 2001 5（22） 刘玉红
《慢性疼痛患者在银质针治疗期间的心理反应及护理》 《 宣蛰人疼痛医学网》 张莉 包祖良
出处：宣蛰人医学网 发布日期：2011/3/24 12:29:08 浏览次数：2932 