银质针治疗传统诊断为“滑膜炎”严重膝痛的病例回顾
余姚市第二人民医院针推科 王薇（315400
本文编入2010年第二次宣蛰人学术思想研讨会论文集
患者病情介绍：
一般情况：
施** 女 37岁 公司中层职员
2009年4月 16日就诊，当时患者由其父背扶而来，双下肢曲屈，疼痛不能踏地，上身前倾佝
偻状，时已春季仍着羽绒衣裤，面色萎黄、口中呻吟不已。自述反复膝痛 6 年余，再发加重 1
月。在他家医院作静滴治疗半月，服用中药半月，出现胃肠反应停药，疼痛未减，关节活动受限
加剧，并迅速出现大腿肌肉萎缩。
既往有不同程度的颈、腰痛，相继作传统针灸治疗、服用中药汤劑，还曾因颈臂痛辞掉文秘工
作；自2003年起出现晨起双膝僵硬怕冷。1年前曾因膝痛被诊断为“滑漠炎”，经静脉给药缓
解。此次发病加重有流产、疲劳等诱因，就在此次发病之前，出现严重的夜间盗汗，服中药数贴
未见效。
查体：
不能直立，仰卧位下肢不能伸直，右膝距床一拳（约10厘米），左膝距床约5厘米。股四头肌
萎缩，膝关节肿大，触之表面钝厚，微有波动感，浮髌现象不明显，髌骨上、下、内、外缘压痛
（++—+++）；翻身困难，俯卧位双臀臀肌萎缩，腰背肌手感僵硬，都有不同程度压痛。
检验报告：
膝关节、腰椎、胸片影像检查无殊
ESR44（正常值0—20）；HGB103，HCT0.32，MCV65，MCH20.8
HLA-B27阳性，左侧骶骨耳状面见小囊状改变，认为强直性骶骨关节炎。（宁波检查结果）
初步诊断：
1、椎管外腰臀部软组织损害伴髌下脂肪垫炎及膝部传导痛
治疗：
初诊银质针针刺右髌下脂肪垫，起针后当及踩地疼痛缓解；此后陆续将各病变区逐一反复针
刺，尤其是腰骶、双臀、双侧大腿、双侧膝周，该患者病变严重，除了常规的针刺部位外，也包
括了肌腹、滑囊、韧带。
疗效：
治疗八次后能不需搀扶自己行走，但步态仍有跛行；前后经过四个月治疗，身体恢复可上班。
怕冷、畏风、盗汗、胸闷、无力、失眠等相关症象均陆续消失。观察半年，疗效巩固。治疗前后
患者外貌判若两人：现体重增加10余斤，肤色健康，面部雀斑消褪，身形挺拔，身材改观。现从
事生产管理、技术培训工作，每日步行或骑自行车上下班。今年因局部小范围的不适前来补针数
次，以腰、髂、髋、肘部残留轻度酸痛为主。膝关节屈伸自如无疼痛，右膝活动时有咯吱声但不
难受。
疗效评定：近期显效。
诊治体会：
1、诊断：遵守从客观实际到理论，不能单纯依从化验或影像结果下诊断。按照软外的查体诊
断方法，把握疾病的原发、继发，局部与整体的有机关系。此例患者虽以膝痛为主，但从病史、
疾病发展规律来看，严重的膝痛只是长期的腰臀部软组织损害向下肢传导的结果，并继发膝腿软
组织的病变再继发滑膜、关节囊的炎性渗出。
2、治疗：病变已是肌筋挛、挛缩早期，宜尽早运用银质针治疗。在短短四个月的治疗过程
中，患者和我都亲身感受到来自病变组织的逐渐转变，其中系列补偿调节、对应补偿调节的规律
在疾病的转归中一一体现，其间也出现过膝痛的反复，主要是因在没有彻底治疗的情况下，针刺
腰臀部软组织时，下肢肌的力平衡暂时失去而出现症状的反复。这也提示我们机体的整体性和治
疗上的系统性，不可尽着眼局部。
随着关节功能的改善，疼痛的消失，在针刺背伸肌过程中，盗汗得到根本上的控制，颈胸腹面
的出汗随针刺节段的上升而逐一减少。血沉在数次复查中逐渐下降至正常。
3、功能锻炼：随着疼痛的缓解，功能锻炼就应相应更上，有助于 肌力的恢复、软组织伸
展性的恢复，还能根据锻炼中出现的不适挖掘隐性的痛点和病灶部位，以便能最大可能消灭无菌
性炎症达到充分治疗。
治疗早期以不负重坐位、卧位屈伸膝关节活动为主；在可直立、疼痛缓解后作行走，时间、路
途逐渐延长。软外认为行走、跑步是简单易行而十分有效的锻炼方法，宣老生前每治疗后便让患
者外出走路，而且是半小时以上的长途。由于患者股四头肌萎缩使其力不从心，后配合走斜坡
路，蹬自行车，逐渐能负重蹬自行车。现在患者坚持步行或骑自行车上下班，以替代繁忙工作之
余的锻炼。中断治疗后两月复查，臀腿肌已恢复正常大小，由此可见适当的锻炼对进一步康复有
着不可忽视的重要作用。
4、探讨：该患者在严重疼痛期间作的实验室检查显示；血沉曾高达44，免疫球蛋白升高、血
红蛋白和红细胞总数降低，并在治疗后持续了较长时间，逐渐转止正常。这提示我们人体是统一
的机体，除了上述已明确的局部因素外，还应当充分注意到全身因素也会引起类似表现的可能
性。或者认为严重的软组织炎症会在实验室检查中有一些特异的表现，并与全身症象相关。
出处：宣蛰人医学网 发布日期：2011/2/10 9:05:33 浏览次数：2920 