本组69例腕关节三角软骨损伤病人,病程为半月～2年,银质针治疗前均接受过多次、多种方法的
保守治疗,症状仍很重,病变区域多呈慢性疼痛,经过一段时间中西药物治疗或传统针灸、推拿治疗
而未见好转。其中男性27 例,女性42 例;年龄最小22 岁,最大67 岁。笔者地处工业较为发达的城
镇,需要腕部用力的工种较多,工厂女工较多,所以女性患者多于男性。病程半月至半年33例,半年
至1 年18例,1 年至2 年15例,2 年以上3 例。
2 治疗方法
采用宣氏密集型压痛点银质针针刺疗法,针刺前询问病史,严格掌握适应症,向患者告知治疗过程
中可能会出现的针感及反应,取得患者的配合,以便医生完成操作,令病人平卧位,依据患者查体情况
确定尺骨茎突的腕关节囊内滑膜损害疼痛区域的压痛点,用甲紫标出针距为1 cm 成弧形开口向上
的5～6 个密集进针点,在无菌操作下,对每个进针点用0125 %利多卡因皮内注射一个皮丘,而后选
择 4 号无菌银质针对准尺骨茎突附着的滑膜方向直刺或斜刺,直达肌肉、筋膜附着的骨面,通过针
尖探刺引出强烈的酸胀、麻或痛的针感。针刺完毕后,在针与针的皮肤空隙铺垫足够紧实的纯棉布
条,再在每根银质针的针柄上套上用桑皮纸裹的艾球,用适量95 %酒精滴湿半个艾球表面,燃烧至
完全熄灭,待针自然冷却后就可取针,偶有针眼渗血者按压1～2min ,便可止血,这是由于针尖刺破
浅表毛细血管所致。针眼用安尔碘消毒，创口贴包扎。稍作休息后鼓励患者行腕关节功能锻炼,至
恢复正常功能。嘱3 天内针眼勿接触水,禁用手摸或指搔。治疗后部分病人会出现腕部反而更酸痛
的情况,这是治疗过程中系例补偿调节的正常反应,需向患者说明。每次针刺数量在5～6枚间,可根
据患者情况一般治疗1～2 次。
3、治疗结果：
治愈:自觉症状及体征完全消失,恢复原工作和劳动。检查无敏感的压痛点。计36 例。显效:
自觉症状及体征完全消失,恢复原工作和劳动,仅在气候变化或过度劳累后感腕部酸胀不适。检查
有敏感的压痛点残留。计23例。有效:自觉症状及体征自觉症状部分改善,但仍有某些征象小发作
或时有较重的征象突发,能从事一般工作和劳动。检查有敏感的压痛点。计9 例。无效:症状及体
征无明显改善或与治疗前相同。计1 例。所选病例中有1 例无效,该例为合并有风湿性关节炎,需
要综合其他方法治疗。其它各例随访3 月至2年,疗效稳固,治愈显效率86.9 %。
4 体会
腕关节三角软骨损伤传统发病机制是建立在腕关节三角盘破裂单纯机械性压迫致痛的理论基础
上,这一理论深刻的影响着众多医生和患者,这69例病例中就有曾被建议作腕关节三角盘摘除术
者。而软组织外科学的理论和实践证实腕关节三角盘退变属生理性改变的自然规律不是疼痛因素;
只有当尺骨茎突附着的滑膜患无菌性炎症病变时,才会出现腕关节尺侧疼痛。据著名解剖学经典著
作《格氏解剖学》（第36版，1980年处）记载：肌腱、韧带、关节盘、半月板等均由滑膜间充
质产生。Kauer通过组织连续切片，研究了胚胎和胎儿的腕关节，验证了这一结论。这就不难理
解形成后的三角盘仍有滑膜覆盖。人类在生长发育过程中，随着年龄变化的增长，各器官均出现
程度不同的退行性改变，关节软骨也不例外。Z.DJ.MIKIC就作了“三角软骨盘年龄变化的调
查”。结果为：人类的三角盘在30岁之前较完整；30岁之后逐渐出现退行性改变，即细胞减少，
变性，弹性纤维减少，颜色变黄，光泽度差，胶原纤维撕伤和疤痕等;50岁之后退变更为明显，三
角盘上有侵蚀、溃疡、变薄、穿孔，甚至有钙化点出现。他还认为，20岁之前三角盘若穿孔多为
病变所致，但30岁之后出现穿孔则属于正常生理退变。由此可见，建立在腕关节三角盘破裂发病
机制是令人质疑，而宣蛰人老师在总结尺骨茎突部软组织松懈手术疗效基础上，提出尺骨茎突部
腕关节滑膜损害诊断应更符合客观实际。银质针针身长15～18cm ,粗11mm ,由80 %白银加20
%铜、锌、镍溶化的合金拉丝制成。银质针针身长,能正确地刺到深层软组织病变区域,并可深达
骨面的软组织附着处,这些部位正是软组织的原发损害部位,以深层压痛点群作为针刺区域,起到类
似软组织松解“以针代刀”的作用,有效地治疗原发性疼痛。再则针身稍粗,可有效导热且不易弯
折变形。针身有适度柔软性,可随着骨膜的骨凹面弯曲继续推进至主要的发病部位以扩大治疗面,
能进一步提高疗效。针刺手法上针尖作小幅度提插探刺,找到骨面病变软组织附着处特强针感的压
痛点,也就是治疗到病变最严重的原发部位;针尖在操作中有压毁、压伤末稍神经,起到消除疼痛,阻
断疼痛传导的作用;当艾球燃烧,银质针良好的导热性可致针尖升温达40 ℃左右,热能传导深入到
痛点并扩散到周围疼痛病变部位,可使微循环血流量逐步增强,改进代谢,消除或减轻肌肉和筋膜等
骨胳附着处的原发性无菌性炎症病变,促使放松相关痉挛的肌肉,起到“去痛致松、以松治痛”的
作用。我们认为,采用本法治疗腕关节三角软骨损伤,操作简便,费用低廉,疗效满意,适合基层推广
应用。
出处：宣蛰人医学网 发布日期：2011/1/20 14:43:34 浏览次数：2922 