一例膝关节疼痛的治疗体会
汪忠（安徽省 安庆市）
我们在临床上经常会遇到一些“膝关节痛”的病人，他们有的伴有膝关节红肿，有的屈伸困难，
有的下肢无力，有的易踩空跌倒，被有些医院诊断为“骨性关节炎”，“滑膜炎”，“内外侧副韧带
损伤”及“半月板损伤”等收治，但疗效往往甚微。笔者曾为此也困惑不解，经数年软外的学习实
践，对这些转治病例加以分析判断，认为膝部病变可能与腰骶部及扩筋膜张肌,内收肌损害传导有
关，遂拟定相关诊疗计划，最终取得满意疗效。
女，29岁，因“右膝酸痛不能伸直2年余”来诊。患者于两年前无明显诱因下出现右膝关节痛。在
本地医院查MRI示右膝内侧半月板损伤，先后行右膝关节腔“施沛特”注射五次均未显效，关节痛迁
延不愈，渐感右膝不能伸直酸痛加重，来我门诊求治。
查体：一般情况可，腰活动无受限，右膝无肿胀畸形，运动范围10—135度。腰椎棘突、椎板、
后关节及骶髂关节（++），右阔筋膜张肌、内收肌（+++）,右股骨内上髁、胫骨内侧髁（++）。
腰脊柱“三种试验”支持椎管外软组织损害。
患者共治疗三次，在接受上述阳性点的软组织强推的基础上，再结合以下治疗要点，症状明显改
善。
首次治疗，由于右膝股骨内上髁区疼痛明显，在该处行强刺激推拿，但未见减轻，遂对右侧阔筋
膜张肌、内收肌、腰椎的多裂肌和回旋肌的起止点予以按压，膝痛即刻减轻。
第二次来诊时，右膝痛有所缓解，查腰骶部压痛明显，故于右侧腰椎L1—S4椎板、后关节行银制
针治疗。
第三次治疗，自述症状基本消失，但是第二次治疗后3天下午出现过短暂的疼痛。休息后，又症状
消失，腰痛存在。经查体，健侧L2.L3.L4的关节突、椎板有明显的压痛点。针对健侧L1—S4的椎
板，关节突银质针施治后，右膝痛消失，且伸膝功能明显改善。
体会：膝关节疼痛的原因并非都是由局部病变引发，很多膝关节痛与腰骶部及阔筋膜张肌、内收
肌损害的传导有关。腰骶部深层肌损害性疼痛，可向前传导，引起股内收肌群耻骨附着处痛。股内收
肌群的无菌性炎症，可产生膝内方的传导痛，此传导痛常常被误诊为“内侧半月板损伤”或“鹅趾肌
腱炎”及“滑囊炎”，临床诊治需注意从腰骶部阔筋膜张肌，内收肌等着手才可使膝痛迎刃而解，切
莫“头痛医头，膝痛治膝”。
关于膝痛有多种原因，今后我们将会逐一探讨。
2011年1月17日
出处：宣蛰人医学网 发布日期：2011/1/18 9:45:08 浏览次数：2973 