银质针针刺肩背三肌引起肢体震颤癔症一例的报告
杨 富 厚（江西永修涂埠镇医院软伤科）
王珍金，女、48岁、农民、文盲，江西省永修县涂埠镇南州村，
身份证：360425196403243145，就诊日期：2010年12月6日下午2:45
就诊地点：永修县涂埠镇医院中医科门诊
主诉：在右侧肩背三肌处扎银质针后出现右侧上肢轻微震颤，以后逐渐加重引起全身不自主严重
震颤八天。
现病史：患有右侧肩周炎四年，症状时好是坏，于2010年5月17日因肩周疼痛和右侧上肢功能严
重障碍不能生活自理，因人介绍前来我科 办理入院治疗，经保守综合治疗十五天，疼痛显著缓解，
上肢功能显著缓解，能生活自理。患者要求出院随门诊治疗五六次后外出打工。2010年12月份肩周
炎复发，晚上疼痛难以入睡，于2010年11月25日前来我科再次就诊，我科室依然以保守方式综合
治疗七八天，效果不明显，我们给他做工作要行银质针微创治疗，患者害怕一直不肯同意，等到12
月6日上午患者来时再次做工作，患者同意了，于是安排在当天下午做银质针治疗。刻诊：体格检
查、右臂外展70度、内收搭左肩肘尖不能过中线，肘尖在乳头线位，前屈90度，后伸45度，内旋功
能0度，外旋功能0度，上举85度。右上肢酸胀、疼痛，手臂肌力三级，手的握力三级，手臂仅能拿
五公斤以内的重物;颈部六项活动试验阴性，在右侧颈2、3 ,4横突压痛高度敏感，在冈上窝的脊柱
内侧缘和肩胛冈上下内缘有高度的敏感压痛点，在肩胛下窝及肩胛骨的外侧缘有高度敏感的压痛
点，在喙突处有高度敏感压痛点，右上臂在上述功能运动超度时有轻微震颤。病程中无发热、咳
漱，二便正常，睡眠较差。
门诊诊断：
1）传统诊断：肩周炎急性期
2）宣氏诊断：右侧肩背三肌原发性无菌性炎症向上，向前，向外传导继发痛（在肩胛背三肌行宣
氏强刺激预示性推拿，刻诊症状缓解）
既往史：有缺铁性的贫血病史，有血吸虫性肝病史，有青霉素过敏史，身体素质较差，对疼痛敏感
性很强，月经刚断几个月的更年期。
本次门诊诊治经过：下午2:15，患者吃完饭来到科室，我们给他做了详细的银质针针刺的解释工
作，在俯卧位，两臂上举自然舒适体位下，在定点后行骨膜局部深麻，再行银质针程序针刺，当针
刺针刺到肩胛骨外上缘旋肩胛神经处时，在做小幅度骨膜提拆时，患者感到异常胀痛，随后出现右
上臂不自主中度震颤，抓住手时震颤停止。然后垫布，装艾球，用20毫升的注射器注射95%酒精，
点火燃烧，冷却后取针，边取针边用无菌纱布块按压。整过程用了一个半小时。起来后医嘱其做刻
诊时不能做的功能动作，反复做了十几次后，刻诊不能做的功能运动显著改善。次日来门诊告诉
我，说昨晚没疼痛，也睡得很好。只是看到右手轻微的不自主震颤，当时我没介意，以为是软组织
疼痛痉挛所致。我又给她做了三天的中药腌包，神灯，中濒、留罐等局部理疗，但是晚上疼痛症状
未缓解，上肢功能活动障碍显著得到改善。到12月10日我给她开了一盒含有制马前的中成药2片，
一日二次。到12月14日上午来时，右上肢中度震颤，我给她做理疗和颈肩部强刺激推拿后，震颤缓
解，到下午五点再次来我科室时，出现头，双上肢，右下肢严重不自主震颤，我当时考虑是制马前
慢性中毒所致。家属要求到大医院检查。我当即把她送到江西省医院神经内二科住院检查，进院后
当时考虑为转换型癔症，并医嘱做排除性检查。12月15日血液常规和生化检查正常，心电图正常，
心肺x线检查正常，颈部，头部核磁共振检查，颈2/3,3/4,4/5椎盘彭突压迫硬膜囊，头部核磁共振
检查无异常，肌电图检查：双肢正中神经和右下肢胫神经损伤。医院主任医师最后诊断为转换型癔
症，医嘱下级经治医师给阿曾唑仑早晚 半片，氟哌噻吨美利曲辛片早晨，中午各一片，当晚服后，
出现头痛头昏，半小时后震颤症状完全消失，并当晚安然睡了一觉，12月16日中午没有按时服氟哌
噻吨美利曲辛片，到二点又出现不自主上肢震颤，立即补服后，半小时后上肢震颤症状完全消失。
最后医院神经内二科肯定诊断转换型癔症。现在还在医院神经内二科住院观察治疗。
肢体震颤的分析：1）当针刺针刺到肩胛骨外上缘旋肩胛神经处时，在做小幅度骨膜提拆时，患者感
到异常胀痛，随后出现右上臂不自主中度震颤，抓住手时震颤停止。正是因这一针诱导了大脑皮质
的暗示活跃而产生的肢体震颤，由于肢体的疼痛痉挛加深了这一大脑皮质的暗示，从而产生了恶性
循环，加剧了肢体的震颤加重，由于肢体震颤的加重而导致了肢体周围神经的损害。
2）转换型癔症的主要临床症状表现：转换性癔症表现为躯体功能障碍，包括感觉障碍(疼痛、感
觉转换、失明、失聪等)和运动障碍(瘫痪、失语、抽搐、震颤、共挤失调、步态不稳等)。儿童转换
性癔症发作较少，一般如有类似发作也是受周围人发作的暗示影响。这类转换性癔症的最大特点
是．经过仔细检查，未能发现有何器质性疾病可以解释症状的发生．而且一种症状可以转变为另一
种症状。起病突然，常有明显的心因性，经过暗示治疗，症状可以突然痊愈，但容易反复发作。遗
传和心理的原因都有。
3）服用抗焦虑药和镇静药，抑制了大脑皮质暗示活跃，从而导致震颤症状的消失。
本例病例的医疗纠纷的性质鉴定：江西省人民医院神经内二科 医学专家认定为 :
1）属非诊疗技术性事故。
2）针刺只是诱导致病的外因。
3）属害怕疼痛高敏个体差异是内因。
本例病例的深刻教训：
1）对高敏疼痛而精神高敏紧张的、体质较差的病人行银质针针刺时最好时要消除其紧张心理并在
骨膜深麻到位时进行。最好是不针刺。
2）要详细地追问其既往病史，排除有偶发性癫痫病史，大脑内部疾病，椎体外体系反映性疾病既
排除其器质性因颅内中枢性的神经性陈旧性的静止性疾病，避免不必要的针刺后的外因诱发其他并
发症状发生而引发的医疗纠纷。
3）凡是椎体外软组织无菌性炎症损害性经久不愈的由腰骶部和颈、肩背三肌无菌性炎症原发性损
害而向上，向下，向前、向外传导继发的肢体的疼痛和肢体麻木的患者，最好先医嘱其做好针对性
的肌电图 来后再就诊扎针，免得引起来就诊前继发 了肢体周围神经损害的，而误认为是针刺后损
害的医疗纠纷。这一点要每个针刺医务人员要谨慎！！！！
出处：宣蛰人医学网 发布日期：2010/12/18 18:30:20 浏览次数：2943 