腰椎三种实验在椎管内外软组织疾病诊断治疗体会
山东胜利油田集输卫生院 郭颖涛
腰椎三种实验在软组织疾病的诊断及其治疗上有着重要的意义。自2006年学习银质针治疗软组织
疾病，几年中有许多成功和失败的案例，这里将三个学习初期治疗的案例拿出来分析，简述如下。
病例1 王银英，女，50岁、家属，腰痛伴左下肢疼痛半月，既往有腰痛病史10余年，尤以弯腰
时间过长时为甚，伴臀部及其左下肢沉重，查体：脊椎无侧弯，腰4、5后凸明显，直腿弯腰时引出
左侧腰4、5旁拉紧感酸痛，后伸时无疼痛，被动向右侧弯，引出左侧酸痛处加重，左侧弯时引出左
臀部坐骨结节处疼痛不适，俯卧腰脊柱伸屈加压实验阴性，胫弹拨未做，左腿直腿抬高70度引出大
腿后部不适，尤以坐骨结节处为甚，屈髋屈膝分腿实验引出双大腿根部疼痛，左侧髂后上棘内上缘
压痛高度敏感，右侧中度敏感，左侧髂翼外3肌高度敏感，右侧中度敏感，双侧大腿根部压痛高度敏
感，坐骨支压痛敏感，左侧髌下脂肪垫高度敏感，右侧不敏感，左侧附骨窦压痛敏感，右侧不敏
感。软组织强刺激推拿后疼痛稍有缓解，但不是很明显，X线腰椎正侧位：提示骨质无变化。根据症
状、体征及其实验室检查，诊断椎管外腰臀腿部软组织损害，治疗，第一天给以双侧髂后上脊内上
缘及其骶骨处银质针治疗，治疗中病人酸胀感明显，第二日病人述，腰部疼痛减轻，左下肢沉重感
减轻，给以髂后上脊内上缘及其大腿根部髂翼外3肌、髌下脂肪垫、附骨窦银质针治疗后病人下肢疼
痛减轻，感觉稍轻松感，但仍有左侧髂嵴上方及其坐骨结节下方酸痛不适，尤以弯腰时为甚，针刺
坐骨结节处、坐骨支后病人疼痛没有缓解，后治疗多次，髂脊上方和坐骨结节及其下方疼痛不能缓
解。再次查腰椎侧弯实验，病人左侧被动侧弯时引出坐骨结节处及其下方疼痛明显。分析此病人，
1、病人来就诊时由于疼痛集中在腰部，病人被动左侧弯时引出坐骨结节及其下方疼痛，由于疼痛
局限，没有引起注意。2、没有做胫神经弹拨实验。后分析此病人应该是混合型软组织损害，因腰椎
3种实验没有彻底做完，没有真正领会宣氏的腰椎3种实验的方法及其意义。没有真正明确诊断，强
刺激性推拿效果一般，所以效果不佳。
病例2 樊英同，男40岁。教授，因右侧腰痛伴右下肢沉重感10余年，左侧下肢疼痛半年，加重7
天，现左侧下肢疼痛为放射状，尤以坐骨结节大腿后方及其小腿外侧到足背为甚，腰椎3种实验，由
于病人现阶段左侧臀部及其腿部疼痛明显，在做腰椎侧弯实验时病人不能很好配合，但病人脊柱向
左侧被动侧弯时引出左侧坐骨结节及其大腿后方疼痛加重（由于当时对宣氏腰椎实验理解较于浅
薄，对于此处属于误诊），腰椎侧弯实验左侧阳线，右侧阴性，俯卧加压过伸实验右侧阴性，左侧
因未有腰痛，未做，胫弹拨实验左侧阳线，右侧阴性，双侧髂后上脊内上缘、骶骨到髂脊分布区高
度敏感，髂翼外3肌左侧高度敏感，右侧中度敏感，大腿根部左侧高度敏感，右侧中度敏感，双侧髌
下脂肪垫中度敏感，双侧附骨窦中度敏感，X线平片提示，腰椎曲度变直，骨质无异常，当日给以银
质针治疗双侧髂后上脊内上缘、骶骨、髂脊处，病人第2日感右侧腰痛减轻，右腿沉重感明显减轻，
左侧不明显，第2日，给以左侧大腿根部，及其髂翼外3肌治疗，病人治疗后既感左下肢外侧疼痛消
失，但感下肢小腿外侧、足背、脚底麻木加重，病人述以往针灸治疗以后也常出现麻木，第3日病人
来院后述麻木难以忍受，夜间不能睡眠，感觉还不如疼痛舒服，查体：直腿抬高实验60度，抬高时
引出左腿麻木加重，脊椎向左侧侧弯时，引出左侧坐骨结节及其大腿后侧疼痛，左下肢麻木加重，
大腿根部耻骨结节处压痛敏感，坐骨支压痛敏感，坐骨结节处压痛敏感，考虑坐骨结节和大腿后疼
痛可能为坐骨下肢及其髂翼外3肌处治疗不彻底引起，故先后给以治疗，病人疼痛消失，麻木稍减
轻，效果不理想，打电话请示宣老，宣老说，你有没有仔细做腰椎3种实验，到底病人是椎管内还是
椎管外的？病人如果是椎管外的效果肯定理想，此病人治疗效果不佳。后此病人查CT提示腰5骶1左
侧恻隐窝狭窄，病人经手术治疗后麻木消失。分析此病例，病人应该为混合型软组织损害，病人入
院后没有明确诊断，学习宣氏理论早期没有能够正确理解宣氏的3种实验，总是认为患者压痛点符合
宣氏理论中的压痛点分布规律，强刺激性推拿病人效果不明显，但是有效，所以，给以病人银质针
治疗，尽管病人疼痛症状消失，但病人麻木症状同样给病人带来了痛苦，病人效果不佳。
病例3 患者成洪英，女58岁腰痛伴周身沉重感30年，病人18岁时由于长期摘棉花，导致腰痛，
后渐感双下肢沉重，曾去当地医院诊治，给以药物治疗效果不佳，后给以针灸、封闭理疗等治疗，
仍然不理想，成先后去省医院2次治疗，给以理疗推拿及其中草药物治疗，效果不佳，渐感背部发
紧，沉重，总有背部有200斤重物压着的感觉，难受时狂叫，自觉稍舒服，给家里人说家里人不能理
解，家人曾2次带其去当地精神病院住院治疗，病人自诉没有病，但是沉重感压得不得不叫，2006
年8月经人介绍来我处治疗。查体：一般情况可，腰脊柱无侧弯，可见轻度后凸，直腿弯腰指尖距地
50厘米，有僵硬，引出双侧髂后上脊内上缘处疼痛，腿征象未加重，直腿后伸同样引出髂后上脊内
上缘处酸痛不适，腿征象未加重，腰椎3种实验阴性，直腿抬高左右各70度均引出大腿外侧拉紧感，
屈髋屈膝分腿加压实验引出双侧大腿根部及其髂后上脊内上缘处疼痛，双侧髌下脂肪垫，附骨窦、
大腿根部压痛点中度敏感，双侧髂后上脊内上缘、骶骨背面、髂嵴平面压痛点中度敏感，髂翼外三
肌压痛中度敏感，腰椎胸椎及其冈下三肌高度敏感，强刺激推拿后病人稍感轻松，腰椎X 线常规片
提示，腰椎曲度变直，骨质无异常，诊断：椎管外软组织损害性腰臀腿痛。继发颈肩背部软组织损
害。考虑病人原发病变在腰部软组织，故给以先从腰部治疗，后经过2月银质针治疗，先后给以全身
各个压痛点分布处进行银质针治疗，而且要求病人每日坚持5000米步行锻炼，2月后病人自诉，周
身沉重感已经消除百分之八十，还有百分之二十没有消除，病人感到高兴，而且病人主动要求每日
治疗，每次治疗扎针可达100针之多，每次治疗后病人都感扎针处难受3日左右，后就感轻松感，共
连续治疗3月，病人感觉效果明显，自诉200斤的重物压背感，还有20斤不能除去，此病人连续3年
随访效果，病人对治疗满意。分析此病人。由于能够理解了宣氏的三种实验及其强刺激推拿的意
义，诊断正确，所以收到好的疗效。
体会 上述三个病例为笔者早期到宣老处学习后治疗的病人，其中病历1和2，都有坐骨结节处和后
方的疼痛，而且左侧弯时引出疼痛，但是没有能够引起注意，而且胫神经弹拨实验病历2为阳性，结
合腰椎侧弯实验中的临床意义中所说，“有一些病例腰椎侧弯时引出病侧的臀部及其下肢的传导疼
痛，而无病侧的腰骶部深层疼痛，考虑这些疼痛可能为单纯的臀部软组织损害引起，但也不能排除
腰椎管内软组织损害的可能，故需要俯卧腰脊椎伸屈实验和胫神经弹拨实验来明确诊断，如果2种实
验阳线，可以把他当作椎管内软组织损害。”上面2个病例由于未能理解宣氏3种实验的意义，因此
在临床治疗中给病人带来了不必要的损害，同时也使病人对于银质针治疗软组织疾病产生了误解。
病例3由于正确运用了腰椎3种实验，诊断正确，因此在临床上也取得了相应的效果。也正如宣老所
说，“虽然腰椎3种实验检查的操作比较简单，但要达到正确的检查、运用和判断来获得正确的诊断
和鉴别诊断，并不容易，初学者还需要较长的时间和临床实践，方能掌握。”在临床上我们还需要
注意病人就诊时为椎管外软组织损害治疗后期又出现椎管内软组织损害症状的病例，这里也要求我
们要正确及时、判断病情，只有这样在临床治疗上才可以取得好的效果。
本文刊登在《宣蛰人学术思想研讨会论文集》中。
出处：宣蛰人医学网 发布日期：2009/5/29 17:48:21 浏览次数：2936 