“以针代刀”密集型压痛点银质针针刺疗法治疗
传统巨大腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症——附12例随访病例
黎剑非 （辽宁锦州石化医院 121001）
摘要：目的 重新认识急慢性机械性压迫的发病机理、诊断和治疗原则。方法 通过银质针治疗传
统诊断巨大腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症随访分析。结果 治疗难易程度与腰椎间盘突出、椎管狭
窄程度不成正比，而是与损害部位软组织损害程度成正比。结论 急慢性机械性压迫在临床意义上有
着本质不同，应区别对待。
关键词：银质针疗法；软组织；腰椎间盘突出；腰椎管狭窄；急慢性机械性压迫
在传统概念上，伴有巨大腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄的严重坐骨神经痛病例，通常作为手术指
证来考虑。但这些病例多与同侧腰臀部及大腿根部软组织损害性病变并存，这一客观事物在临床还
未被普遍认识。2002～2009年，先后收治12例经腰CT或MRI提示伴有巨大腰椎间盘突出物合并腰
椎管狭窄的严重坐骨神经痛病例，其中有6例首诊于骨科，被要求住院手术治疗。余下病例在笔者的
建议下，其中有5例求诊于骨科，同样被要求手术治疗。笔者以软组织外科学新理论来指导临床实
践，采用由我国著名骨科专家、软组织外科学创始人宣蛰人先生所传授的“以针代刀”密集型压痛
点银质针针刺疗法为治疗手段,经随访证实，取得11例令病人满意近远期疗效，1例治愈3年半后，由
于突发意外致急性马尾神经损伤而失败。现就所取得经验教训报道如下。
1.临床资料
1.1 一般情况 12例患者中，男性9例，女性3例；年龄最小25岁,最大58岁，平均40.08岁。12
例都有慢性反复发作腰腿痛病史，病史5至30年不等，平均9.66年.自认为有外伤史可联系5例,劳损
7例。本组病例都曾不同程度的接受过中西药口服、外用，骶管注射、传统推拿针灸、理疗等治疗。
1.2 临床表现 本组病例全部符合传统腰椎间盘突出症、腰椎狭窄症诊断标准。腰痛并发下肢典
型“坐骨神经痛”或不典型下肢传导痛，腰肌僵硬及腰部运动障碍，程度不等伴有腰脊柱畸形、皮
区感觉障碍、神经反射障碍、肌萎缩、肌力减弱改变。
1.3 CT或MRI所见 本组病例突出位置以腰4～5、腰5～骶1为主。中央型椎间盘突出2例,中央
偏左4例,中央偏右3例,旁侧型3例。突出物直径均占椎管矢状径2／5～3／5，最大突出物直径达
10mm。硬膜囊因受压明显变形，神经根因受压而变形或显示不清。均为典型腰椎间盘突出合并腰
椎管狭窄。
1.4 诊断 首先运用鉴别诊断知识及方法排除类似征象其他疾病的可能性，然后采用腰脊柱“三种
试验”检查（即脊柱侧弯试验、胸腹部垫枕试验、胫神经弹拨试验）结合预示性压痛点推拿或压痛
点银质针试探性针刺检查诊断，排除腰椎管内病变，确诊为腰椎管外软组织损害性病变。
1.5 治疗 了解患者身体一般状况，排除银质针禁忌症,如显性或隐性糖尿病、血友病、严重血管
硬化症。令病人平卧位或侧卧体位，依据患者查体情况确定损害性病变区域的进针点，对每个进针
点用0.125%利多卡因作皮内注射形成直径约1cm皮丘，而后选择适宜长度的灭菌的银质针，避开
血管、神经、脏器，运用直刺、斜刺、骨膜下刺等针法及小幅度提插技巧，以深层损害性病变区为
中心，直达肌肉或筋膜等在骨骼上附着处（压痛点），引出强烈的酸沉重胀麻痛窜的针感为止。针
刺完毕后，在针与针的皮肤空隙铺垫足够紧实的纯旧棉布，在每根银质针针尾装上用桑皮纸裹的艾
球点燃，待燃烧完毕,针自然冷却后起针，针眼常规消毒、暴露。嘱3天内针眼勿接触水或不洁物，
以免发生感染。银质针针刺疗法思路是依据软组织松解外科手术理念作为指导原则，其针刺的广度
和深度也是以符合椎管外软组织松解外科手术完全彻底消灭所有压痛点(区)为准则,直至获得满意疗
效。
1.6 治疗结果 本组病例经四个月至六年，平均在三年以上的随访证实。7例采用发病期阶段性集
中治疗结合康复后期补课治疗的方法，获得自觉症状及体征完全消失，恢复正常工作和劳动。检
查：个别部位有轻度敏感的潜性压痛点存在。4例采用发病期阶段性集中治疗，因其他因素不能配合
在康复后期补课治疗的病例，获得自觉症状及体征消失或基本消失，恢复正常工作和劳动，仅在过
劳、受凉后偶感不适或某些征象轻度小发作,但不影响生活工作。检查：部分位置有轻中度敏感的压
痛点残留。1例治愈三年半后，因突发意外致急性马尾神经损伤而失败。
典型病例
患者，男，36岁，因咳嗽导致突发性腰骶部酸软无力，左下肢麻木，小便失禁。1989年机械检修
工作中腰部扭伤，此后时常出现腰部隐痛伴活动功能障碍，时好时坏。2002年9月发作加重，出现
左腰臀腿疼痛不适及严重活动功能障碍，且只能在站卧中更换体位求得缓解疼痛，而不能坐，休息
多日征象无缓解。腰部CT示：腰4～5、腰5～骶1椎间盘突出伴腰椎管狭窄。其中腰5～骶1椎间盘突
出物占椎管矢状径1／2，硬膜囊及神经根明显受压变形。患者在笔者建议下求诊三级甲等医院骨
科，被要求手术治疗，患者不予同意，自愿接受银质针针刺治疗。查体：直立位，脊柱呈左凸右凹
“S”畸形改变，左臀后凸，腰脊柱前屈、后伸严重受限，前屈尤为明显，直腿弯腰中指尖距地
60cm有僵腰，引出左腰臀腿疼痛加重，腰脊柱侧弯试验阳性。俯卧位，脊柱也呈左凸右凹“S”型
畸形改变，胸部垫枕试验左侧阳性，腹部垫枕试验左侧阳性，胫神经弹拨试验左侧阳性；直腿抬高
试验左（30°）右（75°）左腰椎棘旁、骶骨背面、腰椎横突尖、髂嵴等骨骼肌附着处高度敏感压
痛、传导痛，左臀部臀大肌、臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌、左臀坐骨大切迹肌附着处、左髌下脂
肪垫高度敏感压痛、传导痛；双膝、跟腱神经反射存在，双足拇指背伸肌力正常。初步诊断为：腰
椎管外（内）软组织损害合并非疼痛因素椎间盘突出伴腰腰4～5、腰5～骶1椎管狭窄。给予每周1～
2次“以针代刀”密集型压痛点银质针针刺治疗，治疗近四个月后，完全恢复正常生活和工作。平日
患者喜爱羽毛球运动，考虑到其腰椎间盘突出巨大尚未钙化稳定，多次警告不宜从事此项运动，而
患者自觉运动无碍，不听劝阻，坚持三年余每晚1～2小时羽毛球运动，征象无复发。2006年8月，
自我腰CT复查，片中所见：腰4～5、腰5～骶1椎间盘突出伴腰椎管狭窄如前，突出物部分钙化。鉴
于银质针针刺的卓越疗效及腰椎间盘突出、腰椎管狭窄客观事物存在的事实，最后确诊为：腰椎管
外软组织损害合并非疼痛因素腰4～5、腰5～骶1椎间盘突出伴腰椎管狭窄。2006年底，参加职工羽
毛球比赛，因比赛激烈，强度过大，赛后出现腰部僵板不适，为防旧病复发而主动要求银质针针刺
治疗，治疗后症状基本消失。正值元旦前夕，要求暂停治疗，利用上下班时间步行康复锻炼。2007
年1月13日，患者患“荨麻疹”。17日晨起，在直立位无准备状态咳嗽时，自觉一股热流由腰骶部
传导至左足底，随后出现腰骶部酸软，无力支撑，活动严重受限，左下肢麻木无痛，右臀轻度活动
痛，26小时后小便失禁。腰部MRI提示：腰4～5、腰5～骶1椎间盘突出、变性伴腰椎管狭窄。3天
后,行半椎板减压、腰椎间盘摘除术。术后出现双下肢麻木至足底，术前二便失禁，鞍区麻木，皮肤
感觉减退未改善。2年后回访，行走步态接近常态,不能直立站稳，膀胱、直肠括约肌障碍稍有改
善，性功能丧失。
讨论：
慢性机械性压迫与急性机械性压迫 本组病例在治疗中没有处理巨大的突出物、狭窄的腰椎管，
单纯应用银质针疗法针对损害部位软组织治疗，所获得的卓越疗效可以证实，在传统概念上的椎间
盘突出、椎管狭窄所导致疼痛，绝大多数来源于腰椎管外损害性软组织。椎间盘的突出是生理性退
行性变，其形成是一个缓慢的过程，正常神经组织对于这种渐增的慢性机械性压迫，最多是引起麻
木而不是疼痛，因其抗压作用很强，也不易发生麻木或麻痹。这与正常神经遭受急性压迫容易引起
压迫征象的情况完全不同【1】。本文中所列举的全部病例正是上述观点有力证明。故传统的机械性
压迫致痛学说是不能真实地反映客观临床实际情况，它忽视软组织损害性病变的客观存在。同时，
由于不能正确认识慢性机械性压迫和急性机械性压迫的本质区别，而在临床治疗上存在着错误的手
术扩大化现象。
诊断 腰脊柱“三种试验”检查所得的全部阳性体征，是腰椎管内软组织损害（即鞘膜外炎性脂
肪）刺激神经根鞘膜外神经末梢引起腰腿痛的特异性体征。只有凭借腰骶部与腘窝部这种上下结合
的两类阳性体征，即脊柱侧弯试验阳性结合胫神经弹拨试验阳性者，或胸腹部垫枕试验阳性结合胫
神经弹拨试验阳性者，才可明确腰椎管内软组织损害的诊断【1】。腰椎管外腰臀软组织损害病变继
发的同侧（或原发）髌下脂肪垫损害传导痛，同样会激惹腘窝内胫神经支干，导致胫神经弹拨试验
阳性，故作出阳性诊断前，对患有髌下脂肪垫损害病变的，应先考虑运用压痛点推拿或银质针针刺
消除髌下脂肪垫损害病变，才能作出胫神经弹拨试验的正确诊断。准确掌握好腰脊柱“三种试验”
是诊断腰椎管内外软组织损害的关键。
治疗与康复 本组病例治疗过程中笔者体会到，治疗难易程度与腰椎间盘突出、椎管狭窄程度不成
正比，而是与腰椎管外软组织损害程度成正比。对于腰椎管外软组织损害合并非疼痛因素巨大腰椎
间盘突出伴腰椎管狭窄(特别是那些尚未完全钙化稳定的椎间盘)的康复患者，在体育健身时，一定要
选择合适运动方式。有报道无退变椎间盘可承受70kgf∕cｍ2，有退变椎间盘仅承受3kgf∕cｍ2
【2】，避免不当方式造成累积性伤力，在诱因作用下突发加剧，使慢性机械性压迫转化为本质完全
不同的急性机械性压迫造成马尾神经损伤。对于出现马尾神经功能障碍时，应强调：早诊断，早手
术，必要时急诊手术。以缩短受损神经功能恢复的时间。这一点对笔者而言，教训极为深刻。
参考文献：
1.宣蛰人主编，宣蛰人软组织外科学,上海:文汇出版社 2002，58-59，208
2.吴在德，吴肇汉主编.外科学(第六版),北京:人民卫生出版社2003,875
本文刊登在《首届宣蛰人学术思想研讨会论文集》中。
出处：宣蛰人医学网 发布日期：2009/5/29 17:21:03 浏览次数：2928 