山东省 新泰利民医院 公维臣
银质针拔针后一般都常规按压预防出血，是否都需要立即压迫止血呢？如项平面针刺拔针后，只要没有刺破动脉，虽然部分患者拔针后血立即迅速涌出，但不按压也基本都是一分钟内自然止血，那我们就从银质针治疗疼痛原理来做初步探索。
银质针治疗软组织相关疾病的原理是彻底松解病灶的肌筋膜粘弹性紧张，消除病灶内无菌性炎症，来达到卓越的远期疗效。而消除无菌性炎症的主要方式，是通过增加局部血流量，改善局部微循环，促进炎性物质代谢。
由于粘弹性紧张的肌筋膜，挤压软组织内细小动脉，势必减少血管内的血流量和血流速度，从而出现相关软组织局部温度低于正常软组织。同时挤压细小静脉，影响静脉回流，出现软组织损害部位浅静脉怒张，银质针刺破拔针后可出现瞬间涌血现象。
宣老通过软组织松解手术发掘制定的银质针布针范围，都已避开重要血管，严格按照立体解剖学紧贴骨面，小幅度提插，一般不会有严重出血。银质针针刺是通过皮肤、皮下脂肪、浅筋膜、肌腹、肌间隔、深筋膜到达骨骼肌附着处再做小幅度提插，骨膜下刺。由于银质针针尖较钝，以上各组织属挤压分离刺入，一般出血较少。
但是部分严重椎管外软组织损害的病例常伴有血小板减少，导致凝血功能差而渗血，还有病灶处小静脉怒张也易于刺破出血，也有极少一小部分刺破小动脉，出现同脉搏跳动一样节律的喷射出血。一般在临床工作中只要不出现上述脉搏跳动样出血和或皮下迅速鼓起血肿，就不用按压止血，而是任其自然流出，既能降低软组织损害部位的压力，改善病灶微循环，也符合中医“淤血不去，新血不生”观点。如果偶有刺破小动脉血管，出血鲜红喷射而出，并且随心脏跳动一样的博动样出血，只要用干棉球迅速按压针孔，不要按压太紧，让血液能在血管内缓慢流动，更有利于血小板聚集和启动凝血因子，发挥更好的止血作用，一般按压5分钟即可完全止血，膝踝等关节活动部位和凝血功能差的适当延长按压时间。
银质针针刺肌肉丰富的地方，由于内出血不易早发现，宜常规防范性按压止血，以避免出现深层血肿，血小板大量聚集释放出5—羟色胺，产生局部胀痛，如在关节处可影响关节活动，血肿较大时，24小时后要热敷，促进血液吸收，防止血块机化。
正常毛细血管静脉端压一般不超过15m mHg，体循环平均充盈压是7mmHg，此时刺破静脉血管，只会流出几滴血就会自然止血。有时因病灶静脉淤血压力过高时，刺破拔针后有暗紫色血液涌出，可用大块棉球在血流下游吸收流出血液，当充盈静脉压力下降后，血流即逐步停止，这样既降低了病灶处软组织压力，又避免血肿形成，也使部分致痛物质随血液排出，更有利于软组织炎症的消退。
以下是我对软组织损害常见部位针刺后按压方法
一、躯干上部
1.项平面:肌筋膜致密，血液多可自针眼流出，不易出现皮下血肿，如无搏动性出血，任其自然流出到血止，再用无菌沙布按压针眼闭合。
2.颈椎椎旁针刺后由于颈屈的原因，内出血不易早发现，宜常规防范性按压止血。
3.胸椎针刺后，皮下或肌肉内出血可以早期观察到或用手触摸到，可任其自然流血到血止，再用无菌沙布按压。血止后也可以拔火罐，但一定要确保本次针刺操作过程中，全部紧贴骨面，无异常落空深刺，防止针刺出现气胸，再拔罐抽吸刺破的肺组织而出现危险。
4.冈下三肌极易出血，但皮下和肌间出血可以早发现，拔针后观察无搏动性出血或血肿，既可任血自流到血止，再用无菌沙布按压针眼，也可以血止后再拔火罐，吸出残留血液，又对针刺处肌筋膜有牵拉松解作用，拔罐也同胸椎一样，确保每一针未刺伤肺组织。
5.冈上缘:宜常规按压止血。
6.肱骨外上髁和肱骨内上髁针刺后，任血自流，血止后再用20m I空针自制拔吸器，抽吸残留血液，释放部分炎性物质。
7.腕关节周围针刺后，任血自流至血止，再用无菌沙布加压包扎。亦可用20m l空针自制拔吸器，拔吸针眼，可吸出残留血液，部分可吸出关节积液，吸毕无菌沙布按压后包扎。
二、躯干下部
1.腰骶后部:针刺后可任血自流到血止，再用无菌沙布按压，也可以血止后拔火罐，
起罐消毒后再用无菌沙布按压，观察拔罐吸起组织内有无血肿。此处肌筋膜致密不易出现肌内出血，偶有皮下血肿也较局限，通过按压可以迅速消失。
2.臀旁、臀内、臀后：肌肉脂肪丰富，深层骨面提插时或肌间血管刺破后,由于肌肉收缩和脂肪闭合针道，阻挡血液流出，易内出血，且不易发现，宜拔针后立即常规按压防范性止血。
3.大腿根部:由于组织松软，也易出血 ，出现血肿，应避免大幅度提插，拔针后常规按压止血。
4.腰椎针刺后，宜常规按压止血。
5.髌下脂肪垫:为防止针刺时刺破关节腔，拔针后应立即按压止血，以避免出血渗入关节腔。
6.踝后脂肪垫、内外踝、附骨窦：观察无搏动性出血，可任血自流到血止，再无菌沙布加压包扎。亦可用自制拔吸器，吸净残留血液，内外踝、附骨窦可吸出部分关节积液，吸毕无菌纱布加压包扎。
出处：宣蛰人医学网 发布日期：2017/5/28 8:32:12 浏览次数：3326 