作者：公维臣    王震生

软组织损害所致疼痛千变万化,有单侧下肢痛，有单侧上肢痛，有双膝痛，有腰背中间痛，有一侧腰背痛，有全头痛，有偏头痛等。软组织外科理论认为疼痛是无菌性炎症刺激神经引起，而软组织无菌性炎症必伴有相应软组织高张力状态，相对应的拮抗肌组就要多做功来调节人体生物力学平衡，这就产生对应补偿调节。当拮抗肌组不能对抗原发处软组织拉力时，人体力线将出现改变,既使轻微难以观察的力线改变，也需要协同肌组参与人体平衡调节，这样一级一级调节便形成系列补偿调节。由于每个人的工作与生活习惯不同，产生的代偿传导路径也就不同。既然软组织损害的调节是由对应补偿调节开始，我们就可以先从较好理解的人体冠状面的左右调节，矢状面的前后调节，水平面的旋转调节和疼痛性避让调节来分析疼痛产生与传导。

人体冠状面左右平衡失调临床常见，如骨盆侧倾、脊柱侧弯、两侧肌张力不对称等。症状多以一侧为主，或一侧轻一侧重。参与骨盆侧倾调节主要为臀中肌和臀小肌，如臀中肌、臀小肌出现原发性损害可出现髋外侧痛、大腿外方痛、下肢痛麻等 。

一、站立时患侧臀旁呈高张力收缩状态，对侧臀中肌、臀小肌就要主动收缩以对抗患侧的拉力，失代偿会出现髋外侧痛，臀痛，大腿外侧痛，下肢痛麻。但这一侧的症状是继发于对侧高张力状态，治疗时就要做双侧臀旁的压痛点制约检查，如果一侧臀旁压痛可以制约对侧压痛点，说明对侧臀旁还没有形成继发性损害，如果不能制约，也无其他传导制约，双侧就都需要治疗。

二、走路时患侧臀中肌，臀小肌高张力收缩状态就需要大腿内收肌组如耻骨肌、长收肌、短收肌、股薄肌、大收肌、主动收缩对抗臀中肌和臀小肌拉力，以避免行走时髋过度外展，失代偿又会出现内收肌组相关症状，由于此时内收肌组的症状是继发于臀旁外展肌组损害高张力牵拉，这时就需要做臀旁外展肌组和内收肌组的压痛点制约检查，如果臀旁压痛可以完全制约内收压痛，说明内收肌组还未形成继发性损害只需要治疗臀旁压痛处，如果不能制约，也查不到其它传导制约，说明内收肌组已经形成继发性损害，也就需要治疗。

三、站立时对侧臀中肌、臀小肌不能对抗患侧拉力，骨盆出现侧倾， 健侧腰椎竖脊肌、腹直肌、腹内外斜肌、腰方肌将代偿收缩以平衡骨盆侧倾引起的重心偏移，参与腰椎侧弯调节的竖脊肌、腹直肌、腹内外斜肌、腰方肌过度做功将出现出现健侧竖脊肌张力大于患侧的现象。如果劳损后出现患侧腰痛、腰臀痛、腰腿痛、腰际侧方痛、腰骶痛、腹壁侧方痛、腹痛、肋弓痛、下肢突然抽搐等。而腰椎侧倾又将引起头颈反方向侧屈来纠正人体重心平衡，头颈侧弯一侧的胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、斜角肌就需要主动收缩做功，劳损后就可以出现与臀旁原发损害同侧的颞部痛、偏头痛、耳面颊部征象、胸痛、乳房痛、颈根外前方不适疼痛、上肢血管神经等压迫征象、肩甲内上方痛、枕骨旁痛、肩胛沉重不适酸痛、上举动作受限、携物乏力等。

人体矢状面的前后平衡调节，症状多表现为颈腰背部、头面部中间或左右两侧症状相同及双侧肢体症状，临床多见于骨盆前倾，后倾，腰椎曲度变大，腰椎曲度变直或后凸等变化。
一、骨盆前倾肌组如长收肌、短收肌、耻骨肌、股薄肌、股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、髂腰肌、臀中肌和臀小肌前部肌束原发性损害可出现大腿根部痛、腹股沟痛、下腹痛、痛经、生殖器痛、性功能减退、性交痛、不孕、肛门痛、骶尾痛、会阴不适麻木麻刺、肛门会阴下垂感、尿频尿急尿潴留、大小便失禁、上腹部不适、胃纳不佳、典型与不典型的“放射性坐骨神经痛”、大腿内方痛、膝内侧痛、小腿内侧痛、内踝痛、前足拇趾传导痛麻、髋前方痛、传导致膝盖痛、髋外侧痛久坐站起时常使征象突出，小腿外侧痛麻，不能坐位剪脚趾甲，下肢放射痛。站立时骨盆后倾肌组如臀大肌、股二头肌长头、半腱肌、半膜肌、梨状肌、臀中肌后部肌束、臀小肌后部肌束、大收肌等就要主动收缩以对抗骨盆前倾肌组拉力，失代偿就会出现臀后侧痛、大腿后侧痛、腘窝及小腿后侧痛、直腿抬高实验阳性，双侧汇集出现腰痛、骶尾痛、肛门会阴不适，但这些症状又是继发于骨盆前倾肌组损害产生的高张力对抗，这时就需要做骨盆前倾肌组压痛点和后倾肌组压痛点检查的制约关系。如果按压住骨盆前倾肌组压痛点可以完全消除骨盆后倾肌组压痛点，说明后倾肌组还未形成继发性损害，只需要治疗前倾肌组就可以消除后倾肌组症状。如不能制约，再查有无其途径传导制约，如无说明后倾肌组已经形成继发性损害，也就需要治疗。当骨盆后倾肌组不能对抗前倾肌组时，上腰段就会做出后伸以纠正人体力线，腰后伸肌组如竖脊肌、多裂肌、回旋肌等收缩出现腰曲增大，劳损可出现腰臀痛，典型放射坐骨神经痛、臀内侧痛。上腰部后倾，又会导致头颈部的前倾以恢复人体上部重心，头颈前倾肌组有斜角肌，包括胸锁乳突肌两侧同时收缩合力在寰枕关节额状轴的前面而使头前屈，而头前直肌，头长肌，颈长肌一般不需治疗，头颈前倾肌组过度做功劳损可产生胸痛、乳房痛、局限痛、双颞部痛、咽喉异物感、胸闷呼吸不畅及上肢血管神经压迫征象。

二、骨盆后倾肌组臀大肌、股二头肌长头、半腱肌、半膜肌、梨状肌、臀中肌臀小肌后部肌束、大收肌等损害后可出现臀痛、髂外侧痛、下肢放射痛、双侧发病可引起腰痛、骶尾痛、肛门会阴不适、下垂感或疼痛。骨盆后倾又会导致腰椎前屈的重心调节，腰椎前曲肌组如腹直肌，腹内斜肌、腹外斜肌等需多做功，劳损后又可出现耻骨联合部疼痛、下腹痛、腹部或上腹部不适、食欲不振、胃纳不佳、女性阴蒂或阴道口疼痛或不适、以及男性阴茎根疼痛不适感或龟头麻感、腹壁痛下肢突然抽搐、腹内外斜肌双侧汇集腰痛、腰骶痛。腰前屈又会引起头颈后伸的重心调节。头颈后伸肌组如头夹肌、颈夹肌、斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌、头半棘肌、颈半棘肌、多裂肌、回旋肌、头最长肌、头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌、过度做功，劳损后会表现枕颈痛、头痛、头晕、怕光、流泪等头面部征象、项背痛、肩臂痛、枕颈痛、颈部不适酸胀、项板、吊紧感、活动障碍。
           水平面的旋转平衡调节，如一侧臀大肌和臀中肌后部肌束原发性损害时，可出现腰臀痛、“典型坐骨神经痛”、臀内侧痛、严重时病人只能站不能坐。坐位远固定状态对侧不能拮抗时骨盆向对侧旋转，由于坐位臀大肌和臀中肌后部肌束远固定，需要内收肌组如耻骨肌、长收肌、短收肌、股薄肌等主动收缩参与坐位下肢固定，失代偿就可以出现内收肌组相关症状，这时就需要做内收肌组压痛点与臀大肌、臀中肌后部肌束的传导痛制约检查。人体为纠正上部视觉，腰椎向反方向旋转，腹外斜肌、多裂回旋肌收缩转向对侧，对侧腹内斜肌收缩转向同侧，由于腰三横突较长，在腰椎旋转时力臂较大其上附着软组织受牵拉较明显，容易出现损害性疼痛，凡是能引起腰椎旋转的因素都可以引起腰三横突痛及腰腹部征象。同理颈部旋转调节可一侧胸锁乳突肌、斜方肌、半棘肌、多裂肌、回旋肌收缩头颈转向对侧，对侧头夹肌、颈夹肌收缩头颈转向同侧，上述肌组多做功劳损后可有颈椎横突痛及颈椎头面部症状和上肢血管神经压迫症状。
        疼痛性避让调节是某一相对狭窄的空间内软组织存在无菌性炎症刺激时，通过躯体感受器感知，而引起机体防御性自我保护反应。
一、椎管内无菌性炎症引起的颈椎腰椎生理曲度变直或后凸以增加椎管及椎间空空间。查体多有站立直腿伸腰被动侧屈实验阳性，腹卧垫枕加压实验阳性，胫神经弹拨实验阳性。表现为运动加重，卧床休息可减轻。椎管内无菌性炎症急性期，表现为疼痛剧烈，椎管外肌筋膜保护性紧张，压痛明显，但推拿后由于椎体失去周围肌组稳定性保护，椎体不稳刺激椎管内神经根鞘膜外炎性脂肪而疼痛加重。慢性椎管内软组织损害:表现不能坚持的间歇跛行症状虽重，但腰骶部椎管外软组织张力小，无明显和规律的软组织损害压痛点，推拿按摩无效或加重。如合并椎管外软组织损害,根据椎管内与椎管外损害程度主次关系，推拿后可以有不同程度减轻。还有一种临床现象，当椎管内无菌性炎症刺激脊神经根前根运动神经时，其支配的肌组就会出现异常收缩，产生痉挛性不可名状的疼痛，病人需要用手反复捶击痉挛疼痛部位，直到明显青紫，以试图缓解疼痛，这时通过推拿痉挛肌组可以使疼痛立即消失或明显减轻，但是只要再次走动十几分钟甚至几分钟，疼痛又将再次出现。由于这种急性椎管内无菌性炎症范围较为局限，通过一至三个月的绝对卧床休息，可以消除症状。
二、腰3至骶2深层肌存在无菌性炎症时，出现骨盆后倾腰椎曲度变小，以减少对腰骶深层软组织的挤压刺激。腰3至骶2的腰部深层肌损害可出现腰痛、腰骶痛、腰腿痛、向前传导、可引起下腹部不适、下腹痛、内收肌耻骨附着处痛、男女性功能减退或消失、月经不调、行经不畅、闭经、慢性阴道溃疡。参与主动做功肌组有腰前屈肌组(腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌)、骨盆后倾肌组(臀大肌、股二头肌长头、半腱肌、半膜肌、双侧梨状肌、臀中肌后部肌束、臀小肌后部肌束、大收肌后部肌束)、被动拉伸肌组(竖脊肌、棘间韧带、棘上韧带、多裂肌、回旋肌、腰方肌)。当骨盆后倾腰椎前屈伴有屈髋代偿以调节人体重心时，耻骨肌、长收肌、短收肌、股薄肌、股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、髂腰肌、臀中肌和臀小肌前部肌束也参与主动收缩，所以也是容易劳损的肌组。
三、髌下脂肪垫存在无菌性炎症时，站立位膝关节微曲以减少对髌下脂肪垫的挤压刺激，膝关节微曲需要胫骨前倾，胫骨前肌、趾长伸直肌收缩做功，劳损后出现小腿前侧痛。股四头肌收缩以对抗人体上部重力，劳损后出现膝上方痛、大腿前侧痛。腘肌主动收缩参与曲膝，劳损后出现腘窝痛。站立时曲膝状态必然伴有踝背伸，腓肠肌、跖肌收缩向后方拉股骨下端，比目鱼肌收缩向后方拉胫骨和腓骨上端，以对抗膝关节过屈维持人体直立，劳损后出现小腿后侧痛跟腱跟骨附着处痛，胫骨前倾踝关节背伸挤压刺激踝前神经可以出现足背痛及二三四足趾发麻，踝关节足背伸牵拉跖腱膜又可引起足跟痛。

四、踝后脂肪垫存在无菌性炎症时，踝关节适度背伸，以减少踝后压力刺激，可以表现踝后痛，跟腱拉力增加劳损后出现跟腱痛，跖腱膜拉力增加劳损出现跟骨痛，踝后脂肪垫炎性水肿或增生挤压刺激踝后神经出现足底痛麻。踝背伸状态必然伴有曲膝的重心调整，劳损后可出现髌下脂肪垫损害一样的相关症状。曲膝又会伴有躯体上部的屈髋伸腰曲颈等系列调整，任何一个环节劳损后失代偿，就会表现出相应的症状，也就会形成跳跃式传导。
五、附骨窦原发性损害产生无菌性炎症，可以出现局部痛，足背外侧痛，小趾痛或感觉异常。胫骨适度前倾使距骨向后移动并伴有胫骨适度内倾，以增大附骨窦骨性间隙，减少附骨窦压力刺激，胫骨前倾内倾使躯体重心移向前内侧，趾腱膜内侧拉力增大，劳损后出现足跟内侧痛。胫骨内倾又会增加膝内侧副韧带拉力出现膝内侧痛。同理胫骨前倾会伴有曲膝出现膝周症状，向上屈髋出现腰臀部症状，颈椎代偿出现头面部症状。
         人体在慢性软组织损害的形成过程中，以上任何一个部位由于慢性劳损或急性外伤产生无菌性炎症，都可以形成原发性损害。由于每个人的工作生活及姿势习惯和体质不同，原发损害部位和传导方式也就存在多样性，或相同的原发部位，可以向上向下及左右前后全身多方位的代偿调节，任何一个部位失代偿便可出现症状，如果多个部位同时或先后出现软组织损害，将出现多种调节叠加而使传导症状更加复杂。这就需要我们根据人体代偿传导路径先逐级压痛点检查，最后跳跃式压痛点制约检查，就可以诊断出原发性软组织损害和已经形成的继发性软组织损害。相当一部分慢性软组织损害可以通过休息和人体的适应性代偿调整，而处于无症状或微症状的病态平衡状态中，当劳累受凉打破平衡即可诱发出症状，抓住平衡点就可以消除症状，但要达到完全治愈的生理平衡，则需要理解疼痛形成和传导的方式，根据压痛点制约检查找到原发和已经形成的继发性损害软组织，系统全面的消除所有异常压痛点及高张力软组织。